Анализ секрета простаты: порядок процедуры, расшифровка результатов, нормы и отклонения

Анализ секрета простаты на воспаление

Воспаление в предстательной железе называется простатитом.

Для анализа секрета простаты проводят исследование под микроскопом.

Во время хронического и специфического простатита возрастает количество белых кровяных телец, а лецитиновые зерна уменьшают свое количество.

Лецитиновые зерна (норма и патология)

При нормальном состоянии лецитиновых зерен должно быть десять миллионов, в одном миллилитре секрета.

Если этот показатель меньше, значит, предстательная железа нездорова.

Лецитиновые зерна опалесцируют.

Показатель количества лецитиновых зерен очень важен для оценки состояния функционирования предстательной железы.

Слизь в секрете простаты

 Наличие слизи в секрете простаты, говорит о воспалительной реакции.

Она всегда увеличивается в количестве, при наличии хронического простатита, например.

Вообще в нормальном секрете предстательной железы слизи нет.

Кристаллы Бетхера

Когда застывает секрет простаты идет формирование кристаллов Бетхера.

Они образуются в малом количестве как в норме, так и при патологии, и не влияют на важность полученных результатов анализа секрета предстательной железы. Бактерии

Бактерии

Наличие бактерий, в секрете предстательной железы, говорит о наличии воспалительной реакции в ней.

Например, о существовании хронического бактериального простатита (ХБП).

Из бактерий к хроническому бактериальному простатиту, чаще всего приводят хламидии.

А вообще, к возникновению простатита имеют отношение много бактерий, в частности, гонококки.

Амилоидные тельца

Если в анализе предстательной железы присутствуют амилоидные тельца, то они представляют из себя небольшие овальные сгустки, которых в нормальном секрете простаты быть не должно.

Их присутствие говорит о застойных явлениях в предстательной железе.

Также амилоидные тельца появляются при простатите и аденоме.

У мужчины солидного возраста, сдающего секрет предстательной железы на анализ, даже если у него нет ярко выраженной патологии простаты, всё равно в секрете простаты содержатся амилоидные тельца.

По всей видимости, изменения в предстательной железе уже есть, просто они небольшие и на клиническую картину не влияют.

Клетки эпителия

Клетки эпителия в нормальном секрете простаты наблюдаются в единичном количестве.

Если эпителиальных клеток много, то значит в предстательной железе воспалительный процесс, в той или иной степени острый или хронический. 

И только лечение простатита поможет избавиться от их большого количества.

Чем отличается ТрУЗИ от ТаУЗИ

Оба варианта означают ультразвуковое обследование. Различается только метод его проведения:

• ТрУЗИ (трансректальное УЗИ) проводится через заднепроходное отверстие. Поскольку простата одной своей стороной выступает в прямую кишку и соприкасается с ней, осмотреть ее таким образом достаточно легко. Метод не применяется после «свежих» прямокишечных операций и при острых патологических патологиях – воспаленных геморроидальных узлах, болезненных трещинах заднего прохода, воспалении тканей, окружающих кишку, – парапроктите. В этом случае больного осматривают через кожу живота.
• ТаУЗИ (трансабдоминальное УЗИ) проводится через брюшную стенку. Низ живота смазывается гелем, и врач водит по коже датчиком, осматривая железу. Метод не применяется у пациентов с избыточным весом и большим количеством жира в этой области.

Для чего нужен секрет простаты

Простата — это мышечно-железистый орган, расположенный рядом с мочевым пузырем и прямой кишкой. Предстательная железа и задняя стенка мочевика разделена тонкой перегородкой. Средний размер простаты – 3 см.

Состоит предстательная железа из нескольких долей. Одна часть имеет протоки, связанные с уретрой. По канальцам секрет простаты попадает в мочеиспускательный канал, смешивается с основной частью сперматозоидов и выходит наружу в виде эякулята.

Сок предстательной железы состоит на 90% из воды. Также в химический состав секрета входят:

• соли кальция, калия;
• соединения натрия и цинка;
• хлориды;
• ферменты и белки;
• фосфаты;
• клетки крови;
• амилоидные тельца.

Характерный запах секрета обусловлен наличием в составе спермина, а неоднородность и мутноватость — холестерина и липидных соединений.

Нормальный состав сока предстательной железы:

1. Составляет порядка 30% от объема спермы.
2. Влияет на фертильность эякулята — стабильность состава обеспечивает нормальную оплодотворяющую способность.
3. Обеспечивает длительную активность сперматозоидов за счет содержания стабилизирующих элементов.
4. Разжижает сперму ферментами.
5. Нейтрализует кислую среду влагалища, обеспечивая длительность жизни сперматозоидам.
6. Снижает вероятность развития заболеваний, ведущих к нарушению оплодотворяющей способности, появлению бесплодия.

Состав и здоровье простаты зависит от содержания половых гормонов в организме.

Расшифровка

Секрет простаты подвергают нескольким исследованиям:

• визуальное: измерение объема, определение цвета, плотности и кислотности;
• микроскопический анализ – оценка клеточной структуры жидкости: количество и наличие эритроцитов, лейкоцитов, клеток эпителия, макрофагов и так далее;
• бактериологическое обследование – обнаружение микроорганизмов, могущих стать причиной недуга;
• исследование характера кристаллизации – секрет содержит большое количество хлорида натрия. При кристаллизации соли могут принять разную форму, и эта форма зависит от характеристик жидкости. В норме рисунок кристаллизации напоминает листок папоротника – довольно сложный и упорядоченный. Чем сильнее отклонение от нормы, тем хаотичные располагаются кристаллы.

Показания для сдачи мазка из уретры

Мазок в обязательном порядке берется у мужчин при наличии симптомов урологических заболеваний. Часто эта процедура проводится и с целью профилактики. Инициатором сдачи анализа может быть уролог или сам пациент. Мазок из уретры особенно важен при обследовании семейной пары в процессе планирования беременности.

Сигналом для визита к урологу и сдачи анализа может быть один из следующих симптомов:

• Ощущение боли и дискомфорта во время мочеиспускания или сексуального контакта.
• Аллергическая сыпь, язвы, пятна, краснота на коже полового органа.
• Боли внизу живота, боли в промежности или в половом органе: острые, ноющие, тянущие, тупые.
• Зуд и жжение в области уретры.
• Любые выделения из мочеиспускательного канала.
• Изменение цвета или количества мочи, спермы.

Виды анализа

Существует несколько способов исследования сока простаты:

1. Метод полимеразной цепной реакции (ПЦР).
2. Бактериальный посев (бакпосев или просто — посев).
3. Микроскопическое исследование.

Для каждого из них требуется одинаковый материал и процесс подготовки перед его взятием, поэтому достаточно часто собранный секрет исследуется сразу несколькими способами.

ПЦР

Относительно новый и высокоточный способ диагностирования. Заключается в том, что к полученному материалу добавляется специальный фермент, который позволяет многократно копировать имеющиеся цепочки ДНК и РНК в среде. Благодаря этому уже через несколько часов (зависит от методики, применяемых ферментов и аппарата, может занимать от 1 до 7 часов) можно с высокой точностью установить наличие или отсутствие возбудителей патологии.

Бактериальный посев

Для исследования секрета предстательной железы на наличие бактерий его помещают в среду, способствующую быстрому размножению микрофлоры, и наблюдают за скоростью их размножения. Это позволяет судить об их количестве в предстательном соке. На втором этапе бакпосева полученную микрофлору изучают на чувствительность к антибиотикам. Некоторые возбудители инфекционного простатита имеют резистентность к наиболее часто используемым препаратам, поэтому основной целью этого анализа становиться найти действенные для лечения средства.

Микроскопическое исследование

При его проведении врач изучает полученный материал под микроскопом. Изучается множество показателей – физические и химические параметры, количественные показатели лейкоцитов, амилоидных телец, лецитиновых зерен, макрофагов, эпителиальных клеток, наличие патогенных бактерий и грибков. Полученные данные можно сравнить с нормальными показателями. Выявленные отличия смогут указать патологию либо направить пациента на дополнительное обследование (КТ, МРТ, ТРУЗИ).

Проведение

Предстательная железа располагается в непосредственной близости от прямой кишки. Жидкость, которую она выделяет, выводится в мочеиспускательный канал, поэтому логичным является вопрос, как берут анализ. Спонтанно это происходит только во время эякуляции. Чтобы получить секрет для исследования, врач-уролог осуществляет массаж простаты через прямую кишку.

Порядок действий при этом следующий:

• больной освобождает от одежды нижнюю часть тела;
• пациента укладывают на правой бок, ноги при этом нужно немного согнуть, руки держат возле груди. Возможна коленно-локтевая поза, но, как правило, к ней прибегают в редких случаях;
• врач, надев перчатки, вводит указательный палец в прямую кишку – 3,5–4 см, и совершает поглаживающие движения с одной и с другой стороны. Как правило, достаточно 10–15 движений;
• затем уролог надавливает на междолевую борозду, чтобы выдавить секрет, накопившийся в железе. Так берется анализ.;
• жидкость выделяется через мочеиспускательный канал и собирается на предметное стекло.

Иногда секрет не выделяется в достаточном количестве. В этом случае пациенту предлагают помочиться в пробирку, чтобы требуемая жидкость была выведена из канала вместе с мочой.

Собранную жидкость доставляют в лабораторию.

Как делают массаж простаты для получения секрета

Результаты анализа

Прежде всего, стоит отметить, что при массаже железы должно выделиться достаточное количество секрета. Если же его мало, или нет вообще – это уже точный признак заболевания. Если много – это тоже признак застоя. В норме количество выделяемого сока должно варьироваться от 0,7 мл до 2 мл.

Еще до исследования в лаборатории секрет простаты заявит о патологии его цветом и консистенцией. В норме жидкость должна быть прозрачно-белесоватого оттенка (как разбавленное водой молоко), если же цвет с желтизной, сильно мутный – это явное свидетельство воспалительного процесса.

Запах секрета также своеобразный, несколько щелочной, но не зловонный. Присутствие сладковато оттенка аромата, или гнилостного, рыбного свидетельствует о воспалительном процессе.

Консистенция исследуемого материала должна быть густой и вязкой, а реакция РH – слабокислой.

Что показывает анализ секрета? Расшифровка анализа простатического сока (норма) должна быть такой:

• Лейкоцитов в норме до 10 (в идеале их 1-2 в поле зрения).
• Эритроциты в анализе отсутствуют полностью, могут быть лишь единичные показатели.
• Лецитиновые зерна присутствуют в большом количестве.
• Кислотность слабо-кислая.
• Цвет прозрачно-белый.
• Полностью отсутствуют атипичные злокачественные клетки, споры, или мицелий грибов, амилоидные тельца и макрофаги.

Расшифровка анализа секрета простаты

Диагностировать простатит у пациента можно по ряду показателей, превышающих значение нормы.

Показатель	Норма	Отклонение от нормы
Количество секрета простаты	1-2 мл	Превышение объёма свидетельствует о застойных явлениях, а уменьшение является признаком простатита
Цвет	Прозрачно-белый	Воспаление предстательной железы дает жидкости белый или желтый цвет, красноватый оттенок указывает на присутствие крови.
Уровень pH	Нейтральный или слабокислый (6,4-7)	Острый простатит проявляется сдвижением pH в кислую сторону. Хронический простатит даёт щелочную реакцию.
Запах	Специфический запах спермина	Любой другой, нехарактерный запах
Эритроциты	Отсутствуют либо проявляются в единичном количестве	Присутствие в большом количестве — простатит или рак простаты
Клетки эпителия	1-2 в поле зрения	Чем больше клеток эпителия в исследуемом образце, тем сильнее воспалительный процесс
Лейкоциты	До 10 в поле зрения или 300 клеток/мкл при использовании счетной камеры	Высокое количество лейкоцитов в жидкости — характерный признак воспаления. Не стоит забывать о вероятности попадания лейкоцитов в секрет из мочеиспускательного канала.
Макрофаги	Присутствуют в единичном количестве	При хроническом простатите количество макрофагов резко возрастает
Амилоидные тела	Полностью отсутствуют	Присутствие даже незначительного количества амилоидных тел говорит о застойных явлениях
Гигантские клетки	Отсутствуют	Появляются при хроническом простатите
Кристаллы Беттхера	Присутствуют в единичном количестве	Изменение их числа особо не влияет на состояние мочеполовой системы у мужчин
Гонококк	Отсутствует	Присутствие гонококков — признак гонореи
Лецитиновые зерна	Очень много (от 10 млн/мл)	При воспалении предстательной железы их количество уменьшается
Симптом папоротника	Положительная реакция	Отрицательная реакция
Флора (бактерии)	Единичная	Обильное количество выявляется при бактериальном простатите
Грибки	Отсутствуют	При простатите обнаруживаются в разном количестве
Трихомонада	Не обнаружена	Её присутствие — признак трихомониаза

Бактериологическое исследование секрета простаты

При выявлении бактерий в секрете простаты проводится бак посев на чувствительность микроорганизмов к антибиотикам.

Это позволит подобрать наиболее действенные медикаменты.

Для сдачи секрета на бак посев и получения максимально точных результатов следует исключить сексуальные связи, как минимум, за 5-7 дней до процедуры.

Основной задачей бактериологического исследования является выявление в материале возбудителей инфекционных заболеваний (гонококков, трихомонад, бледной трепонемы и прочих).

После взятия простатического секрета его определяют в специальную питательную среду, наиболее благоприятную для роста микроорганизмов.

В ходе исследования проводится определение скорости роста бактериальной микрофлоры.

Данные показатели в бланке, выдаваемом на руки пациенту, обозначают в КОЕ/мл.

После того, как в исследуемом материале были обнаружены бактерии, проводится второй этап диагностики.

Это определение чувствительности микроорганизмов к антибактериальным средствам.

В последнее время данный анализ представляет особую диагностическую ценность.

Это связано с высокой устойчивостью некоторых микроорганизмов к антибиотикам, что значительно затрудняет лечение.

Единственным минусом данного анализа является его длительность, которая составляет минимум 6-7 дней.

Если в материале были обнаружены микроорганизмы в больших концентрациях, назначается антибиотикотерапия.

Бак посев выполняется в любых лабораториях частного и государственного характера.

Расшифровка анализа секрета простаты

Точная постановка диагноза происходит после получения результатов анализа, расшифровку которого проводит только врач. Бактериологический посев секрета простаты поможет определить наличие грибков, бактерий и других патогенных микроорганизмов. С помощью полученной информации можно узнать тип патогенной микрофлоры, численность бактерий и найти группу антибиотиков, к которым микробы будут максимально чувствительны. Микроскопия неокрашенного препарата расскажет лаборантам о наличии, отсутствии или количестве таких характеристик:

• лейкоцитов;
• гигантских клеток (макрофагов);
• эритроцитов;
• эпителиальных клеток;
• лецитиновых зерен;
• амилоидных телец.

Лейкоциты

Функция белых клеток крови – поддержка иммунитета. В организме допускается незначительное содержание лейкоцитов – до 5 клеток. В идеале, в соке простаты компонент должен отсутствовать, но наличие лейкоцитов в незначительном количестве не указывает на воспаления. При сдаче анализа немного клеток могут проникнуть в контейнер, т. к. секрет простаты проходит через уретру. При воспалительном процессе простатическая жидкость приобретает вязкость и происходит закупорка выводных протоков. Данный феномен мешает узнать точное количество клеток.

Амилоидные тельца

Такая процедура исследования состояния сока простаты как микроскопия, поможет обнаружить амилоидные конкременты. Превышение их количества свидетельствует о наличии простатита запущенной стадии, застоя в железе, наличии аденомы и воспалений. Амилоидные тельца представляют собой сгусток сока предстательной железы, который имеет овальную форму. В результатах анализа здорового мужчины тельца не обнаруживаются. У людей преклонного возраста риск найти амилоидные конкременты намного выше, чему у молодых мужчин.

Кристаллы Бетхера

Специфические кристаллы были обнаружены Бетхером в мужском семени и представляют собой скопления игольчатого вида, которые выкристаллизовываются при высыхании и охлаждении сока простаты и спермы. В исследуемом материале вещество не должно находиться. Наличие кристаллизации свидетельствует об олигозооспермии, азооспермии, воспалительных процессах.

Макрофаги

Количество макрофагов в соке железы не должно превышать единицы. Показатели данного вещества увеличиваются при застое жидкости в простате или хроническом воспалении. Значительное количество макрофагов является предпосылкой к проведению бакпосева при необнаруженном возбудителе воспалительного процесса. Макрофаги – тип клеток крови белого цвета, по-другому называемых моноцитами, участвующий в борьбе с инфекциями.

Лецитиновые зерна

Липоидные (лецитиновые) зерна – неклеточные образования, которые составляют 1/2 всего секрета. Анализируемые вещества представляют собой нормальные эпителиальные клетки предстательной железы. Данными соединениями должно быть усыпано все поле зрения. В нормальных результатах анализа их находится большое количество, а вот уменьшение происходит при застойных явлениях, говорит о простатите или фертильности человека.

Эпителиальные клетки

При анализе секрета путем массажа предстательной железы, может обнаруживаться незначительное количество эпителиальных клеток – соединений протоков простаты. При просмотре под микроскопом в поле зрения должно находиться не больше двух соединений. Превышение нормы свидетельствует о воспалении тканей простаты. Результат в 15 клеток показывает дескваматозное воспаление – шелушение эпителиальной выстилки.

Флора

В флоре может наблюдаться единичное количество некоторых видов палочек или кокки, что не указывает на патологию. Признаком неспецифического воспаления является огромное количество условно-патогенных микроорганизмов. Бактериальный простатит вызывает обильное проявление патогенной флоры, что лаборант обязательно заметит в результатах анализа. Состояние флоры определяется через бакпосев, противопоказаниями к которому являются:

• температура тела от 38 градусов;
• трещины заднего прохода;
• геморрой;
• туберкулез предстательной железы.

Грибки

При наличии в организме мужчины грибка Кандида, может развиваться грибковый простатит (кандидозный). Когда иммунитет находится в норме, то грибок никак себя не проявляет. При снижении защитных сил организма начинается патологический процесс. Грибки обнаруживаются в анализе секрета простаты посредством массажа. Существует 2 пути заражения грибковым простатитом: через уретру (восходящий) или с током крови (гематогенный).

Как проверяют простату у мужчин?

Подготовка к обследованию зависит от планируемых манипуляций. В течение 5-7 дней перед мануальным осмотром рекомендуется исключить физические нагрузки и половые контакты, отказаться от спиртного, посещения бани и сауны. Если запланирован забор секрета, за 1 сутки до анализа следует воздержаться также от тяжелой пищи, мастурбации и горячих ванн. За 1 час до исследования нужно исключить курение, перед посещением врача – помочиться.

Подготовка к трансректальному УЗИ (ТРУЗИ) требует изменений в рационе: за 3-4 дня до исследования нужно убрать из меню продукты, вызывающие брожение (соки, сырые овощи, бобовые, молоко, фрукты, др.), накануне вечером рекомендован легкий ужин, после которого нельзя есть до диагностики. За 1 час до ТРУЗИ следует выпить около 1 литра воды.

Перед всеми видами ректальных обследований (мануальный осмотр, ТРУЗИ, забор секрета простаты) требуется:

• накануне вечером – клизма для очищения кишечника;
• непосредственно перед осмотром – туалет гениталий и анальной области.

В случае выраженной нервозности пациента перед ректальным исследованием может быть рекомендован прием седативных препаратов. Более подробные рекомендации по подготовке к диагностике предоставит лечащий врач.

Как проверяют простату при пальцевом ректальном исследовании?

Осмотр проводится в положении лежа на боку или в коленно-локтевой позе. Перед обследованием врач вымоет руки, наденет перчатки, смажет указательный палец специальным гелем-смазкой. Прощупывание предстательной железы выполняется через прямую кишку.

Для забора секрета врач массирует простату и собирает выделившуюся жидкость в контейнер. Сама по себе процедура безболезненная, но при наличии воспалений может причинять дискомфорт. Противопоказанием к ректальному массажу являются:

• злокачественные образования, кисты и камни в предстательной железе;
• заболевания прямой кишки (геморрой, анальные трещины, полипы, свищи);
• острые воспалительные и инфекционные поражения половых органов;
• тяжелые состояния, сопровождающиеся лихорадкой или интоксикацией.

С помощью ПРИ диагностируют: изменения размеров и структуры простаты. Анализ секрета показывает: воспалительные и застойные явления, вид возбудителей и эффективность лечения при инфекционном простатите, функциональную активность органа.

Как проводится трансректальное УЗИ?

Обследование выполняется в положении лежа на боку с подтянутыми к животу ногами. На чувствительный датчик врач надевает презерватив и наносит смазку, после чего вводит его в прямую кишку. Глубина исследования составляет около 5-7 см, что не причиняет пациенту неприятных ощущений. Длительность ультразвукового осмотра простаты – около 20 минут.

С помощью ТРУЗИ диагностируют: простатит, кисты, аденому, злокачественные образования, камни, склеротические изменения в тканях предстательной железы, мочевого пузыря и мочеиспускательного канала.

Как берут мазок из уретры?

Анализ назначают при появлении нетипичных выделений из уретры, зуда и жжения при мочеиспускании, дискомфорта и болей при половых актах. Вся процедура занимает не больше 5 минут, но неприятные ощущения могут сохраняться в течение нескольких часов.

С помощью микроскопического исследования диагностируют: простатит, уретрит, некоторые ЗППП. Подготовка к анализу отличается от ректальных обследований: туалет интимных органов проводят накануне, а не перед визитом к врачу, за 7-10 дней исключают прием лекарств, за 2 суток – сексуальные контакты. В течение 2 часов до мазка нельзя мочиться.

Как проводится скрининг ПСА?

Кровь для исследования сдают утром натощак. В течение 1 часа перед анализом PSA не рекомендуется курить, накануне мужчине лучше воздержаться от жирной пищи и спиртного. При отклонении показателей от нормы назначают дополнительные обследования простаты.

С помощью ПСА диагностируют: доброкачественные и злокачественные опухоли предстательной железы на ранних стадиях (с последующим подтверждением либо исключением методом УЗИ, биопсии).

Начиная с 40 лет пальцевое ректальное обследование необходимо проходить 1 раз в год. При обнаружении увеличения простаты или других признаков нездоровья органа, показано ежегодное ТРУЗИ, а также УЗИ брюшной полости.

Методика забора материала на исследование

Процедура забора материала на диагностику доставляет мужчинам немало неприятных ощущений, особенно в том случае, если в половой сфере имеет место воспалительный процесс. Правильный забор секрета — один из главных факторов достоверности полученной расшифровки анализа.

Манипуляция проводится в условиях больницы специально обученным специалистом. Перед ее проведением мужчине предлагают опорожнить мочевой пузырь. Затем, если в ходе воспалительного процесса мужчина отмечает наличие выделений из мочеиспускательного канала, проводится промывание уретры физиологическим раствором хлорида натрия.

После подготовки медицинский работник по специальной методике массирует предстательную железу через анальное отверстие. Секрет, который вследствие надавливания на дольки простаты выделяется из наружного отверстия уретры, собирают в пробирку (для последующего бактериологического исследования или проведения полимеразной цепной реакции пробирка должна быть стерильной). Возможно нанесение секрета на предметное стекло.

Если секрет не выделился, предполагается, что он попал в мочевой пузырь. Поэтому мужчине предлагают еще раз помочиться, мочу собирают и центрифугируют. Однако такой анализ покажет менее достоверную картину.

Важно учитывать, что забор материала путем массажа противопоказан при наличии острых воспалительных процессов в половых органах

Что делать, если результат УЗИ простаты оказался неблагоприятным

В этом случае нужно обратиться к врачу-андрологу, который назначит дополнительную диагностику, поставит диагноз и проведет лечение выявленных болезней. Пациенту назначаются:

• Биопсия простаты – процедура, во время которой из органа берутся небольшие фрагменты тканей для клеточного анализа. После ее проведения можно узнать тип опухоли и ее злокачественность.
• УЗИ малого таза и брюшной полости, проводимое при подозрении на раковые опухоли. Метод выявляет возможные метастазы.
• УЗИ мочевого пузыря назначается при застойных явлениях, вызванных пережатием уретры увеличенной простатой и нарушением оттока урины. Определяется остаточная моча – количество урины, оставшееся после мочеиспускания. В норме ее должно быть не более 50 мл.
• Кровь на ПСА – простатический антиген. Увеличение показателя более 4,0 нг/мл – плохой признак, указывающий на возможное развитие рака.
• Анализы на определение ЗППП. Наиболее информативно исследование Андрофлор, выявляющее все инфекции, в том числе скрытые и вялотекущие.