Псевдомицелий в мазке

Морфология и физиология грибка-паразита, или почему его трудно лечить?

Кандида Альбиканс — одноклеточный микроорганизм, размер которого составляет до 10 мкм. Размножается делением только в организме человека. Клетки овальные или круглые, имеющие плотную оболочку от 3 до 5 слоев. Может существовать в двух формах: дрожжевой, чтобы выживать в кислотных условиях, и грибковой — для развития в нейтральной и щелочной среде. Грибок устойчив к различным видам среды и температурным условиям, вплоть до высушивания и однократной заморозки. Однако он чувствителен к высоким температурам, солнечным лучам, йоду, фенолу, формалину и др. Обладает свойством активно адаптироваться, меняя свою форму, что помогает подстраиваться под изменения в организме человека. Это обеспечивает ему защиту при сопротивлении иммунной системы и воздействии лекарственных средств. Поэтому от него так не просто избавиться.

Почему в анализе присутствует псевдомицелий?

Обнаружение псевдомицелия в анализах проводится двумя методами:

1. Микроскопическим. Под микроскопом изучают соскобы с тела и мазки. Анализ выявляет мицелий, споры и конидии грибка.
2. Культуральным. Биоматериал помещают на питательную среду, в которой вырастают мицелиальные структуры. Затем лаборант проводит идентификацию возбудителя.

Обнаружение псевдомицелия при микроскопии – диагностический признак развивающегося кандидоза. При этом симптомы заболевания и другие лабораторные признаки могут отсутствовать.

В анализах здорового человека не обнаруживают никаких следов грибка, даже если некоторое его количество живёт в организме.

Низкое количество колоний грибка – менее 104 КОЕ/мл говорит о носительстве заболевания. Если значение КОЕ выше 104 на мл, ставится диагноз кандидоз.

При расшифровке анализа мазка оценивают и указывают следующие показатели:

• увеличение лейкоцитов (L) говорит о наличии воспалительного процесса. Норма, в зависимости от места взятия мазка, – от 0 до 30;
• обнаружение эритроцитов (Er) говорит о повреждениях слизистой оболочки влагалища;
• в здоровом мазке не должно быть слизи, ключевых клеток, гонококков(Gn ), трихомонад( Trich), дрожжей;
• обнаружение нитей мицелия, псевдомицелия, бластоспор – свидетельство молочницы.

Мазок на бластоспоры назначают в целях профилактики или при первых симптомах грибкового заболевания. Такой анализ также проводят перед планированием беременности. Мазок берут из влагалища, уретры и с шейки матки.

Бластоспоры – зародыши клеток грибка круглой или овальной формы, отпочковавшиеся от материнского организма.

Если количество бластоспор значительное, можно говорить о серьёзном заражении молочницей.

По количеству обнаруженных бластоспор определяют уровень чистоты влагалища:

1. Здоровая микрофлора, бластоспоры и нити мицелия отсутствуют.
2. Обнаружены следы патогена в незначительном количестве. Возможно развитие молочницы, необходима профилактическая терапия.
3. Количество бластоспор значительное и требуется лечение.
4. Содержание бластоспор и псевдомицелия значительно выше нормы. Требуется комплексная антибактериальная терапия.

Какие лекарства от молочницы помогают?

Вагинальный кандидоз требует применения соответствующих препаратов, содержащих клотримазол, бутоконазол, миконазол или тиоконазол. Их можно использовать местно, например, путем введения мази клотримазола во влагалище или в виде таблеток для перорального применения. Другие лекарства от вагинальной грибковой инфекции включают: противогрибковые вагинальные свечи или крем, вводимый внутрь влагалища с помощью аппликатора.

Для профилактики рецидивирующего вульвовагинального кандидоза часто рекомендуют препараты азольной группы, но исследований, подтверждающих эффективность такой профилактической терапии, нет.

Принцип действия некоторых противогрибковых средств:

Препарат	Действие
Клотримазол, таблетки вагинальные, 100 мг	Действующее вещество останавливает развитие грибков Кандида во влагалище, а в более высоких дозах оказывает сильное фунгицидное действие. Клотримазол эффективен в борьбе с дрожжевыми инфекциями следующих видов: Cryptococcus neoformans, Malassezia, Aspergillus, а также с биморфными грибами.
Гино-Певарил (Gyno-Pevaryl, 150 мг, свечи	Высокоэффективен при местном лечении микозов влагалища и вульвы. Действующее вещество – эконазол, производное имидазола с сильным противогрибковым действием. Эконазол ингибирует (подавляет) синтез эргостерола – важнейшего компонента мембраны грибковых клеток, что приводит к повреждению мембраны и, как следствие, к элиминации грибка. Кроме того, эконазол нарушает течение метаболических процессов в грибной клетке (окислительные процессы в митохондриях, синтез РНК и белка).
Флуконазол, капсулы, 150 мг	Противогрибковый препарат из группы производных триазола. Действующее вещество – химиотерапевтическое средство с сильным противогрибковым действием. Эффективен против многих видов дрожжей, криптококков и других патогенных грибов. Флуконазол применяют для лечения вагинального кандидоза, микоза полового члена и других грибковых инфекций. Характеризуется длительным периодом полувыведения (около 30 часов), что позволяет применять его один раз в сутки.
Натамицин (Пимафуцин, 2%, крем или свечи)	Противогрибковый препарат из группы полиеновых антибиотиков, применяемый местно. Препарат показан для местного лечения инфекций кожи и слизистых оболочек, вызванных дрожжевыми грибками. Действующее вещество препарата – натамицин – полиеновый антибиотик, обладающий противогрибковыми и противопротозойными свойствами. Натамицин необратимо связывается со стеролами, входящими в состав клеточной мембраны грибов, что приводит к нарушению функции дрожжей и, как следствие, их гибели. Натамацин оказывает местное действие, не всасывается через слизистые оболочки и кожу.
Пимафукорт, мазь гинекологическая, 15 г	Комбинированный препарат, содержащий кортикостероидный препарат гидрокортизон и противоинфекционные вещества: натамицин и неомицин. Натамицин — фунгицидный антибиотик, эффективный при лечении дрожжевых инфекций. Препарат показан для кратковременного лечения поверхностных заболеваний кожи, поддающихся лечению кортикостероидами, не вызванных первичной микробной инфекцией, с сопутствующими вторичными инфекциями, вызванными бактериями или грибами, чувствительными к неомицину и натамицину.

Облегчает зуд частое подмывание

Также важно отказаться от использования сильных косметических средств для интимной гигиены и тесного и синтетического нижнего белья

Если симптомы не ослабевают или повторяются в течение двух месяцев, следует начать более серьезное лечение в зависимости от возбудителя заболевания. Параллельно со стандартной терапией рекомендуется применять отдельные штаммы лактобактерий – базового элемента естественной защиты от инфекции.

Естественное исцеление

Хотя лечение фармацевтическими препаратами является наиболее успешным, существуют методы профилактики и лечения естественными средствами. Вредные привычки в еде и образе жизни могут привести к возвращению грибков, поэтому необходимо следующие правила: 

• ограничьте потребление продуктов, содержащих углеводы и рафинированный сахар;
• ограничьте потребление кофеина – не пейте больше трех чашек в день;
• употребляйте в пищу чеснок;
• ешьте продукты, богатые витаминами группы B;
• выпивайте чашку натурального йогурта или кефира каждый день – йогурт содержит молочную кислоту, способствующую поддержанию нормального количества полезных бактерий;
• носите хлопковое, а не синтетическое белье;
• принимайте прохладный душ – грибки и другие бактерии любят теплую и влажную среду, потому что они лучше всего размножаются в таких условиях;
• чаще меняйте полотенца;
• после опорожнения кишечника протирайте анальное отверстие спереди назад, чтобы избежать попадания микроорганизмов во влагалище.

Расшифровка мазков и нормы анализов

Чтобы анализы мазка были максимально достоверны, необходимо за сутки подготовиться к исследованию – нужно исключить половые контакты, не применять спринцевание и не использовать кремы, мази или свечи.

READ Когда и зачем применяется цитологическое исследование мазка?

Кроме того, рекомендуется не мочиться за два-три часа до взятия мазка.

Материал для анализа берется одноразовым шпателем и наносится на специальное стекло. Стекло отправляют для анализа в лабораторию, где его содержимое окрашивается и изучается с помощью микроскопа.

Взятие мазка, как правило, проходит безболезненно, но может сопровождаться неприятными ощущениями.

У женщин мазок берется из трех зон:

• из уретры;
• с шейки матки;
• из влагалища.

В анализе указываются результаты по исследованию всех точек.

У мужчин мазок берется только из уретры.

Во время исследования можно обнаружить:

• плоский эпителий;
• лейкоциты;
• грамположительные палочки;
• следы слизи;
• патогенные микроорганизмы и следы их активности (в том числе и псевдомицелий).

При расшифровке специалисты ориентируются на определенные нормы.

У женщин нормы чистоты влагалища поделены на 4 степени. Первая степень появляется только у здоровых женщин. В анализе подтверждается большое количество «нормальных» микроорганизмов и немного плоского эпителия.

Вторая степень допускает у женщин незначительное число кокков с преобладанием нормальной микрофлоры и тоже не является признаком развития патологии.

При третьей степени у женщин количество кокков значительно больше, кроме того, материал для анализа содержит лейкоциты (больше 10).

Именно на третьей или на четвертых стадиях появляются нити псевдомицелия в мазке на флору.

Содержание мазка у беременных интерпретируется по тем же параметрам, что и у небеременных женщин. Кроме того, лейкоциты могут быть несколько выше нормы – до 15 – 20 в зоне видимости.

Процедура взятия мазка при беременности абсолютно безопасна для здоровья как плода, так и самой женщины.

READ Что значат гонококки в мазке у женщин?

Образование слизи в урине

Эпителиальный слой мочевыводящего пути состоит из большого количества клеток бокаловидного типа. Этими клетками вырабатывается особая субстанция по всей длине уретры, первой и второй мочеточниковых трубок и пузыря. Такие клетки выполняют роль железы.

Как mucus попадает в мочу?

Слизь в моче у женщин и мужчин образовывается из-за проникновения инородных веществ, поступление в организм которых происходит следующим образом:

• вещества органического и неорганического типа сохраняются в клетках организма;
• в протоплазме происходит синтез секрета;
• накопившиеся вакуоли перемещаются внутри к верхушкам клетки;
• вакуоль выводится с секретом через слияние оболочки с клеткой, при этом образуется просвет-проход, который выпускает вещество;
• рабочее состояние клетки восстанавливается.

Зачем нужна слизь в организме?

• Защищает эпителиальные клетки от кислот от распада шлаков и от мочевины;
• вредные вещества от инфекций и вирусов попадают в урину, прилипая частицами.

В урине скапливается определенная доза осадка. Её порция зависит от выделяющейся мочевины и снижает патогенное действие вещества. Визуально обнаружить её присутствие невозможно, только в поле зрения электронного микроскопа. Вместе с уриной осадок выделяется и обнаруживается в анализах вместе с отторжением эпителия. Причины этого процесса лежат в развитии патологии.

Какие патогены и отклонения обнаруживаются в плохих мазках

• Кандида — это грибковое поражение влагалища, уретры или шейки матки, вызванное снижением иммунитета, дисбактериозом влагалища. С заболеванием сталкивалась хотя бы раз каждая женщина. Оно достаточно легко и быстро лечится, но иногда свидетельствует о более серьёзной патологии — сахарном диабете.
• Повышение числа эпителиальный клеток свидетельствует о воспалительном процессе, а полное отсутствие — об атрофии стенок влагалища или дефиците эстрогена. Плоский эпителий -— это отмершие, слущенные с поверхности стенок влагалища слизистые клетки. Они постоянно отпадают, и на их месте зарождаются новые клетки. В норме в мазке не должно быть более 10 эпителиальных клеток.
• Лейкоциты . Это иммунные клетки, которые ведут борьбу с патогенной микрофлорой. В мазке у небеременной женщины их не более 10, у беременной — до 30 штук. Увеличение лейкоцитов выше нормы свидетельствует как о неспецифическом воспалении (при кольпите, вагинозе), так и специфическом (при ИППП). Обязательно нужно найти источник воспаления. Это может быть аднексит (воспаление придатков), эндометрит (воспаление эндометрия), дисбактериоз влагалища, острая форма кандидоза.
• Повышение эритроцитов свидетельствует о сильном воспалении. Эритроциты — это красные кровяные тельца, в норме их количество не должно превышать 2 штуки. Если их больше, это означает, что при соприкосновении цитощётки со стенкой влагалища были повреждены мелкие сосуды. Также число эритроцитов повышается сразу после менструации.
• Большое количество слизи в мазке указывает на воспаление шейки матки, потому что слизь выделяется именно там (влагалище не имеет желез). В норме в сутки у женщины истекает 4 мл слизи. Если она розоватого цвета, и при анализе в ней обнаруживаются лейкоциты, это свидетельствует о воспалении цервикального канала. Также количество слизи увеличивается у беременных женщин.
• Гонококки . Это микроорганизмы, передающиеся половым путём. Этой бактерии в мазке быть не должно. Если к тому же лейкоциты и эритроциты также высоки, то пациентке требуется сдать ПАП-тест и пройти ПРЦ-диагностику на выявление ДНК микроба.
• Трихомонада . Это ИППП, свидетельствующая о заражении трихомониазом. Даже один микроб требует срочного лечения.
• Ключевые клетки указывают на воспалительный процесс, вызванный попаданием внутрь организма ИППП, а также развитием заболеваний детородной системы — эрозии шейки матки, эктопии, полипов эндометрия. Они появляются при изменении кислотной среды влагалища на щелочную. Ключевые клетки (это обычный плоский эпителий, окружённый патогенными микроорганизмами) имеют свойство перерождаться, поэтому при выявлении хотя бы одной из них женщине следует регулярно проходить обследование.

Осложнения

Большинство осложнений вагинального кандидоза у женщин связано с распространением воспалительного процесса на расположенные рядом органы и ткани и присоединением бактериального воспаления. Оно возникает на фоне резкого снижения местного иммунитета. Наиболее часто пациентки сталкиваются со следующими проблемами:

• сальпингит и сальпингооофорит (аднексит): воспаление придатков матки: труб и яичников; процесс может быть односторонним и двусторонним, сопровождается болями в нижней части живота, слабостью, повышением температуры; без лечения может стать причиной бесплодия в связи с развитием спаечного процесса;
• уретрит: воспаление мочеиспускательного канала; классическими симптомами являются жжение при мочеиспускании, изменение внешнего вида и цвета мочи, покраснением и отеком в области наружного отверстия уретры;
• цистит: воспаление мочевого пузыря, развивающееся в результате перехода возбудителя из уретры; к симптомам уретрита присоединяются учащенное мочеиспускание при небольшом количестве мочи, боли и рези в конце процесса, повышение температуры и боли внизу живота.

Эксперт статьи

Кучерявая Юлия Германовна

Заведующий отделением акушерства и гинекологии, врач–гинеколог-эндокринолог, специалист УЗД

Помимо распространения инфекции, вагинальный кандидоз может грозить развитием стеноза (сужения) влагалища. Это состояние возникает при хроническом воспалении, которое приводит к разрастанию рубцовой ткани и сужением просвета органа. Это приводит к значительному затруднению половой жизни.

Вагинальный кандидоз очень опасен для беременных, поскольку без лечения не исключено инфицирование плода, что может привести к его гибели.

В послеродовом периоде у женщин возможно развитие кандидозного эндометрита.

Осложнения кандидоза

Если своевременно не заняться лечением инфекции, дрожжеподобные грибы кандида прорастают вглубь организма, поражают сосуды, попадают в кровь. После этого идет распространение патогенных микроорганизмов по всему организму. При этом наблюдается:

• появление новых очагов болезни;
• развитие кровотечений;
• нарушение половых функций;
• распространение инфекции на соседние органы.

Разрастание грибков при отсутствии лечения вызывает:

• прерывание беременности;
• заражение плода при родах;
• поражение органов пищеварения;
• возникновение аллергических реакций;
• нарушение работы почек;
• воспаление мочевого пузыря;
• бесплодие;
• появление спаек во влагалище;
• поражение шейки матки, провоцирующее рак;
• развитие гнойных инфекций;
• летальный исход.

• Грибок на руках
• Спринцевание при молочнице
• Грибок на коже

Диагностика кандидоза

Существует более 150 разновидностей кандида. Правильное выявление возбудителя инфекции помогает быстро остановить разрастание грибков. Диагностика начинается с опроса больного, внешнего осмотра характерных признаков кандидоза. С целью определения инфекции используют метод исследования под микроскопом, при котором грибок candida хорошо виден. Для этого берут:

• мазок с места поражения;
• кусочки тканей кожи;
• пробы материала со слизистых оболочек.

Диагноз подтверждают, проводя культуральное исследование. Для выполнения анализа:

• делают забор биологического материала из зоны поражения;
• высеивают на питательную среду;
• по характеру разрастания колонии грибка определяют, наличие псевдомицелия, род кандида;
• специальные тест-системы выявляют чувствительность вида к лекарствам.

Анализ крови

Важную роль в диагностике играет исследование крови. Главная цель анализа – определение иммуноглобулинов. Их присутствие и вид характеризуют стадию болезни. Если при анализе крови обнаружили:

• Иммуноглобулин IgM – болезнь в острой форме, появилась недавно.
• Одновременное наличие IgM и IgG – длительность болезни больше недели. В организме образовались долговременные клетки иммунитета, противодействующие дальнейшему разрастанию грибков.
• Присутствие только IgG – свидетельство хронической патологии.

Сочетание кандидозного баланопостита с другими патологиями

К тяжелому или рецидивирующему кандидозу могут приводить сопутствующие заболевания.

С одной стороны, они улучшают условия для грибков.

Способствуют их чрезмерному размножению, что вызывает трудности с излечением пациента.

С другой стороны, сами кандиды способствуют развитию других заболеваний.

Они нарушают нормальный биоценоз репродуктивной системы.

Часто кандидоз сочетается с такими патологиями:

• заболевания с половым путем передачи
• неспецифические бактериальные баланопоститы
• аллергические или кожные заболевания с локализацией патологических очагов на головке пениса или крайней плоти
• повторяющиеся микротравмы
• любые болезни, сопровождающиеся повышением температуры тела и потливостью (тиреотоксикоз, длительная лихорадка – например, при туберкулезе, гипергидроз, вегетативная дисфункция нервной системы по симпатикотоническому типу)

Все сопутствующие заболевания должны быть выявлены и вылечены, либо компенсированы.

В противном случае рецидивы кандидозной инфекции продолжатся, так как в организме будут существовать благоприятные условия для развития грибка.

Симптомы кандидоза

Дрожжевая инфекция проявляется достаточно явными и характерными признаками:

1. Творожистые выделения из репродуктивных органов – это бели с некоторой примесью и явным кислым запахом;
2. Зуд и жжение половых органов;
3. Неприятные ощущения при мочеиспускании, во время полового акта.

Бели и выделения не всегда однотонны, могут иметь желтый, зеленоватый оттенок, но запах остается, как и зуд. Налет иногда скапливается в определенных местах, где затем образуются трещины. Симптомы молочницы проявляются и внешне – опухают наружные половые органы, они краснеют, начинают зудеть. В ночное время зуд усиливается, вызывая нестерпимое желание расчесать область, однако делать этого нельзя, чтобы не травмировать кожу, не спровоцировать внесение дополнительной инфекции.

В период за 3-5 дней до менструального цикла симптоматика усиливается, это связано с изменением микрофлоры влагалища. Часто обострение клинической картины наблюдается после принятия водных процедур, принятия алкоголя, спринцевания.

Поскольку заболевание молочница у женщин протекает с сильной негативной симптоматикой, следует при первых же признаках немедленно обратиться к доктору и принять все меры для устранения инфекции и причин ее появления.

Мазок на флору: как его расшифровать?

Полученные результаты представляют собой латинские и русские буквы, цифры. Безусловно, понять простому человеку, что значит та либо иная аббревиатура, достаточно сложно. Цифры в мазке означают количество эпителия, лейкоцитов, лактобацилл и пр.

Расшифруем буквы и цифры:

1. «V» — означает, что соскоб осуществлялся с влагалищных стенок. Цифры, располагающиеся напротив данной буквы, показывают, какая именно микрофлора была обнаружена.
2. «С» — мазок с шеечного канала. Цифры говорят врачу о том, что обнаружило лабораторное исследование. Все отклонения именно напротив данной буквы свидетельствуют об изменениях в шейке матки.
3. «U» — соскоб из мочеиспускательного канала. Все показатели говорят врачу об изменениях именно в данной области.
4. «L» — это лейкоциты. В результатах всегда пишут сокращенно для экономии места на бланке.
5. «Эп» — эпителий. В некоторых случаях лаборанты могут написать «плоский эпителий» либо указать «пл. эп».
6. «Abs» латинское сокращение, говорящее об отсутствие какого-то параметра. Например, если напротив слова «трихомонады» стоит данное сокращение, это означает, что возбудители инфекции не обнаружены.
7. «gn» — гонококки, являются возбудителями гонореи. В бланке анализа могут писать по-разному. Некоторые пишут полностью гонококки, другие только сокращение.
8. «trich» — обозначает трихомонады. Если рядом идет «abs», то это свидетельствует о том, что все в порядке.
9. «Кокки» — расшифровывается как кокковая инфекция.

Когда в мазке обнаруживается псевдомицелий?

Организм – сложная система, где у каждого человека в кишечнике и половых органах в норме уживается множество других микроорганизмов – бактерий и грибков, необходимых для обеспечения полноценной работы органов.

В совокупности все микроорганизмы – нормальные и условно-патогенные – создают особую микрофлору. Чтобы здоровье человека оставалось в порядке, необходимо соблюдение баланса между всеми составляющими микрофлоры.

Мазок – одна из диагностических процедур, использующаяся в гинекологии и урологии, чтобы выявить наличие патогенных грибков или бактерий.

Мазок на флору – один из наиболее востребованных и эффективных видов лабораторного микроскопического анализа. Мазок позволяет оценить и количество условно-патогенной микрофлоры по характерным признакам.

В половых органах у женщин микрофлора в основном представлена лактобациллами, которые поддерживают во влагалище кислую среду, препятствующую развитию инфекции.

Одно из самых распространенных «женских» заболеваний, вызванное нарушением баланса микрофлоры, – молочница (кандидоз), при наличии которой в анализах может обнаружиться псевдомицелий.

Мазки нужно сдавать в профилактических целях один-два раза в год. Кроме того, и мужчинам, и женщинам обязательно проходить исследования при возникновении дискомфортных ощущений и необычных выделений.

У женщин молочница характеризуется:

• неприятным, резким запахом;
• болезненными ощущениями, появляющимися во время полового акта или при мочеиспускании;
• наличием белых творожистых выделений;
• зудом и жжением на поверхности гениталий.

У мужчин кандидоз, как правило, протекает бессимптомно.

Но иногда появляются:

• слизь, выделяемая с мочой.
• болезненность во время мочеиспускания и полового акта;
• белый налет в складках у головки члена;
• покраснения кожи в области полового органа;
• ощущение жжения и зуда в зоне крайней плоти и головки полового члена.

READ  Где и как сдается анализ на грибок ногтей?

Анализы могут выявить наличие псевдомицелия в мазке или обнаружат другие патологичные проявления.

Как лечить вагинальный кандидоз?

При возникновении первых симптомов вагинального кандидоза каждая женщина старается избавиться от них как можно быстрее

Важно не заниматься самолечением, а своевременно обратиться за консультацией к специалисту, который поставит корректный диагноз и даст рекомендации, как лечить вагинальный кандидоз.. Как правило, первой линией терапии молочницы считаются антимикотики группы азолов, например флуконазол

Какая именно схема лечения будет выбрана, решает врач по результатам диагностики. Обычно антимикотики могут назначаться как внутрь, так и местно, внутривлагалищно. Считается, что применение антимикотиков при молочнице как внутрь, так и местно одинаково эффективно. Местные формы препаратов (суппозитории, кремы, вагинальные таблетки) более безопасны, так как практически не оказывают системного действия и создают высокую концентрацию действующего вещества во влагалище7.

Как правило, первой линией терапии молочницы считаются антимикотики группы азолов, например флуконазол. Какая именно схема лечения будет выбрана, решает врач по результатам диагностики. Обычно антимикотики могут назначаться как внутрь, так и местно, внутривлагалищно. Считается, что применение антимикотиков при молочнице как внутрь, так и местно одинаково эффективно. Местные формы препаратов (суппозитории, кремы, вагинальные таблетки) более безопасны, так как практически не оказывают системного действия и создают высокую концентрацию действующего вещества во влагалище7.

При острой неосложненной молочнице эффект от лечения может быть получен в течение 1–3 дней. Схема лечения хронического вагинального кандидоза предполагает двухступенчатый подход. Сначала проводится купирование рецидива заболевания, затем назначается поддерживающая терапия сроком до 6 месяцев7.

После отмены поддерживающей терапии, если рецидив молочницы возникает менее 4 раз в течение года, лечение проводится по схемам для отдельного эпизода. Если обострение вагинальной грибковой инфекции развилось более 4 раз за год, то курс поддерживающей терапии возобновляется7.

Перед началом местного лечения антимикотиками важно провести санацию влагалища. В разгар молочницы там скапливаются обильные выделения, лейкоциты, грибковая масса

Лечить болезнь местными антимикотическими средствами без предварительной санации влагалища нецелесообразно, так как активное вещество, смешиваясь с обильными патологическими выделениями, не достигает слизистой органа в достаточной мере. С этим связана частая неэффективность местной терапии, временное клиническое улучшение, неполная элиминация возбудителя и, как следствие, рецидивирование симптомов заболевания8. Для санации половых путей можно применять суппозитории Депантол.

Препарат Депантол содержит сразу 2 действующих вещества — хлоргексидин и декспантенол. Хлоргексидин — универсальный антисептик, активный в отношении грибов, условно-патогенных бактерий, возбудителей инфекций, передающихся половым путем, вирусов, простейших9

Это особенно важно, так как признаки острого вагинального кандидоза нередко схожи с симптомами других вагинальных инфекций, к примеру трихомониазом, хламидиозом или неспецифическим бактериальным вульвовагинитом. В данном случае препараты с действующим веществом флуконазолом будут неэффективны, так как они борются исключительно с грибковыми возбудителями инфекции.

Декспантенол — ранозаживляющий компонент. Он способствует регенерации поврежденной слизистой, ускоряет деление клеток и улучшает их метаболизм, увеличивает прочность коллагеновых волокон9.

Вагинальный кандидоз (молочница) — симптомы и лечение

Показаниями к назначению терапии вагинального кандидоза являются жалобы пациентки, клинические проявления и лабораторное подтверждение наличия грибов рода Candida. Лечение не требуется при обнаружении грибов без каких-либо клинических проявлений (кандидозоносительство). Это правило обусловлено тем, что грибы рода Candida могут содержаться в небольшом количестве во влагалище и являются частью нормальной микрофлоры, если их количество не превышает пороговое значение 104.

Механизм действия противогрибковых препаратов — нарушение синтеза эргостерола (вещества в составе клеточных мембран грибов), что приводит к образованию дефектов в мембране микроорганизма. В зависимости от дозы антимикотики проявляют фунгистатическое (замедление роста) или фунгицидное (полное уничтожение) действие .

Существуют различные группы препаратов для лечения вагинального кандидоза:

• антибиотики (пимафуцин, амфотерицин В, нистатин, леворин);
• имидазолы (клотримазол, сертаконазол, кетоконазол, гино-певарил, миконазол);
• триазолы (итраконазол, флуконазол);
• комбинированные препараты («Тержинан», «Полижинакс», «Пимафукорт», «Клион Д», «Макмирор комплекс»);
• препараты разных групп (флуцитозин, гризеофульвин, дафнеджин, нитрофунгин, йодат поливинилпирролидон).

Лечение подбирается гинекологом индивидуально для каждой пациентки, учитывая клиническую картину, форму заболевания и степень выраженности симптомов.

При лечении острых форм вагинального кандидоза назначают местное лечение. Препарат не всасывается в системный кровоток, а действует в области влагалища и слизистой. Примеры схем лечения:

• эконазол 150 мг в виде вагинальных свечей один раз в сутки в течение трёх дней;
• «Клиндацин Б пролонг» один аппликатор крема на ночь вагинально в течение трёх дней;
• «Макмирор комплекс» одна свеча на ночь один раз в сутки в течение восьми дней;
• «Тержинан» одна таблетка на ночь в течение 10 дней.

При хроническом кандидозе наряду с местным лечением применяют системные антимикотики:

• флуконазол 150 мг один раз внутрь;
• итраконазол 200 мг внутрь два раза с интервалом 12 часов в течение одного дня или 200 мг в сутки в течение трёх дней.

При рецидивирующей форме заболевания (более четырёх эпизодов в год) применяют схему:

флуконазол 150 мг внутрь три раза с интервалом 72 часа в 1,4 и 7 день лечения.

Для купирования рецидивов препарат применяют в дозировке 150 мг один раз в неделю в течение шести месяцев.

В последние годы всё больше исследуется способность C. albicans формировать биоплёнки — вещества на поверхности колонии микроорганизмов, которые служат барьером для проникновения лекарственных средств и обеспечивают выживание. Основным полисахаридом, определяющим развитие резистентности к антибиотикам, является глюкан. Его рассматривают как одну из причин формирования резистентности к антимикотическим препаратам. Этим объясняется отсутствие эффекта при лечении у некоторых больных. Таким пациенткам можно порекомендовать препарат фентиконазол 600 мг в сутки с интервалом в три дня. Лекарство отличается от других способностью преодолевать биоплёнки, тем самым повышая эффективность лечения при резистентности к другим препаратам.

Что означает псевдомицелий в мазке?

Псевдомицелий образуется некоторыми видами дрожжей. Появление псевдомицелия в мазке у мужчин и женщин говорит об увеличенном размножении Candida albicans – одноклеточных микроорганизмов круглой или овальной формы.

Псевдомицелий представляет собой нити из слабосвязанных между собой удлиненных клеток с бластоспорами – своеобразными «почками», присоединенными к перетяжкам псевдомицелия.

В таких случаях, помимо псевдомицелия, мазок может содержать и некоторые виды хламидоспор.

От обычных дрожжей Candida отличается:

• отсутствием спор в клеточной структуре микроорганизмов;
• характерными культуральными особенностями;
• наличием псевдомицелия.

Болезнь провоцирует увеличение количества условно-патогенного микроорганизма Candida, входящего в состав нормальной микрофлоры кишечника, влагалища и ротовой полости (мазок выявляет псевдомицелий только при молочнице в период обострения).

Развиваться кандидоз может из-за активного размножения грибка или в результате попадания в организм более патогенных штаммов.

В большинстве случаев к причине молочницы у женщин и у мужчин относят общее или местное снижение иммунитета.

Видео:

Так, кандидоз нередко появляется независимо от полового партнера – под воздействием стресса, в результате снижения иммунитета или из-за употребления антибиотиков. Candida бывает даже у маленьких детей.

У женщин под воздействием грибка могут развиться баланопостит, баланит и кандидозный вульвовагинит.

Условно-патогенная микрофлора передается и при половом контакте, поэтому если у одного из партнеров в мазке обнаружился псевдомицелий, то чтобы избежать рецидива, лечебные процедуры нужно пройти обоим независимо от выраженности симптомов.

Мазок необходимо сдавать и женщинам во время и на этапе планирования беременности, чтобы снизить вероятность передачи инфекции плоду.

Кроме того, во время вынашивания ребенка иммунитет сильно снижается, и все «притаившиеся болячки» могут активно проявиться.

Анализ на псевдомицелий рекомендуют сдать и тем, кто прошли лечение кортикостероидами или антибиотиками.

Причины дрожжей в мазке

Непосредственной причиной является грибок рода Кандида. Всего этих грибов насчитывается более 100 видов. Чаще всего выявляется кандида альбиканс.

Это около 80% всех случаев. Ещё около десятка видов грибов определяются иногда. Остальные – лишь в единичных наблюдениях.

На них даже не обследуют, потому что другие виды кандид выявляются казуистически редко, не опасны и представляют скорее научный интерес, чем медицинский. Кандиды обитают в организме большинства людей.

Чаще всего основным резервуаром дрожжей является желудочно-кишечный тракт. В его различных отделах грибки выявляются в 60% случаев. В полости рта его выявляют у 30% людей. Эти грибки живут на коже, в урогенитальном тракте.

Но обычно они безобидны. Воспаление эти микроорганизмы вызывают только в больших количествах. То есть, когда начинается их стремительное размножение в организме человека. А случается это обычно при дефиците иммунитета.

При увеличении популяции грибков появляются симптомы. Как результат, начинают определяться дрожжи в мазке: у мужчин на головке члена, у женщин – во влагалище.

Основные предрасполагающие факторы, вызывающие грибковое воспаление:

• ВИЧ
• иммунодефицит
• прием иммунодепрессантов или глюкокортикоидов
• беременность
• сахарный диабет
• кожные заболевания мочеполовой системы

Кандидоз чаще развивается у женщин с высоким уровнем эстрогенов. Его риск повышается на фоне приема эстрогенсодержащих препаратов.

Чаще всего их используют с целью контрацепции. Прием антибиотиков может спровоцировать появление дрожжей в мазке. Потому что антибактериальные препараты уничтожают флору, конкурирующую с дрожжами за жизненное пространство.

Иногда обострения кандидоза наблюдаются после проведения диагностических или лечебных манипуляций. Первый эпизод воспаления часто бывает следствием незащищенного полового акта.