Свищ

Анальный свищ

Термином «анальный свищ» принято обозначать патологически образовавшийся ход соединяющий прямую кишку и отверстие, образовавшееся на коже в прианальной области. Такая фистула проходит через параректальную клетчатку и открывается одним или несколькими отверстиями. Осложняется заболевание тем, что процесс самопроизвольно воспаляется проступающими в полость фистулы каловыми массами и располагается внутри параректальной клетчатке, легко поддающейся инфицированию. Методы консервативного устранения патологии редко приносят результат, при возникновении парапроктита, а тем более формирование свища требует обращения к хирургу – проктологу.

Часто задаваемые вопросы

Болит ли анальный свищ?

Свищ не болит. Основная жалоба больного – отхождение гнойного содержимого из отверстия возле анального отверстия и зуд кожи, раздраженной гноем. Если канал свища заблокирован, образуется абсцесс, а затем появляется боль.

Что вызывает анальный свищ и можно ли его предотвратить?

Большинство врачей считают анальный абсцесс и свищ острой и хронической фазой одного и того же заболевания. Основная причина свищей – воспаление анальных желез. К другим, менее частым причинам свищей относятся некоторые воспалительные заболевания толстой кишки (болезнь Крона), свищи, вызванные перинатальными осложнениями (аноректовагинальные и ректовагинальные свищи). Свищи могут возникнуть в результате лучевой терапии у больных раком репродуктивного органа. Другой причиной анальных свищей являются инородные тела, которые могут быть результатом случайного проглатывания, например, острая небольшая кость птицы или рыбья кость. Отдельная проблема – это свищи, возникшие в результате травм при гомосексуальном половом акте при мастурбации. Свищи также могут возникать при опухолях в этой области.

Профилактика свищей заключается в оперативном лечении любых инфекций в анальной области. Однако не существует определенных методов, которые могли бы предотвратить развитие анального свища у пациента.

Как лечится анальный свищ?

Самостоятельное заживление свища бывает редко, а медикаментозное лечение малоэффективно. Поэтому рекомендуется хирургическое вмешательство.

Является ли операция серьезной? Сколько времени она занимает? Под каким наркозом оперируют пациента?

Хирургия свищей – это специализированная операция, и предсказать точное время операции сложно. Она может длиться от нескольких минут до нескольких часов и, следовательно, требует эпидуральной анестезии.

Сколько времени нужно, чтобы оправиться от операции по поводу фистулы?

Заживление после процедуры занимает несколько недель и требует частого осмотра хирургической раны и тесного контакта врача и пациента. Некоторых пациентов оперируют в два этапа. Это пациенты, у которых расположение свища по отношению к мышцам сфинктера не позволяет проводить одномоментную операцию, поскольку это может привести к недержанию кала. Лечение пациента после операции занимает несколько недель.

У кого чаще всего встречается анальный свищ?

Мужчины болеют свищами чаще, чем женщины (2: 1). Свищ чаще всего поражает людей среднего возраста, профессионально активных. Дети редко страдают анальными свищами, чаще всего они врожденные.

Свищи повторяются? Через какое время после операции можно сказать, что пациент вылечился?

Большинство рецидивов возникает в первый год после операции. Однако полной уверенности в том, что свищ не повторится нет даже через год. Иногда рецидивирующий свищ может появиться даже через несколько лет. Но, такое бывает редко.

Если у пациента появляются симптомы анального свища через несколько лет после операции, всегда ли это рецидивирующий свищ?

Не всегда. Бывает так, что образуется совершенно новый канал свища, причиной которого является инфицирование другой анальной железы.

Аноректальный свищ. Симптомы

Основные симптомы аноректальной фистулы – раздражение кожи, боль и выделения. 

Пациенты часто жалуются на раздражение кожи в области анального отверстия. Боль, присущая этому состоянию, характеризуется онемением. Оно постоянно, но усиливается при сидении, движении, дефекации, кашле. Также для дефекации характерны кровянистые или гнойные выделения.

Если аноректальный свищ вызван абсцессом, человек может дополнительно страдать от лихорадки, утомляемости и общей слабости.

Если развитие свища вызвано воспалительным заболеванием кишечника, например болезнью Крона, могут возникнуть дополнительные симптомы, такие как боль в животе, диарея, потеря аппетита, тошнота, рвота.

• гнойные выделения из небольшого отверстия вокруг ануса или из анального канала;
• неприятное ощущение влаги на коже в области анального отверстия;
• зуд, жжение;
• повторяющиеся абсцессы вокруг ануса;
• при ухудшении – задержка газов и стула.

Задержка газов и стула

Боль не является ведущим симптомом при анальной фистуле, если только наружное отверстие свища не закупоривается, гнойное содержимое не выходит наружу и не образуется анальный абсцесс,

Лечение

После постановки диагноза врач выбирает тактику ведения пациента. Лечение свища будет зависеть от формы заболевания и степени его развития, наличие осложнений и сопутствующих заболеваний организма. Учитывая необходимость оперативного вмешательства при тяжелом состоянии пациента или серьезных воспалительных процессах организма назначается медикаментозная терапия, направленная на устранение этих факторов. После устранения угрожающей жизни ситуации назначается операция.

Как лечить свищ прямой кишки решает врач индивидуально с каждым пациентом, на принятие того или иного решения влияет не только состояние и форма свища, но и возможности хирурга. В период обострения возможно местное лечение (ванночки, мази, присыпки), заключающееся в защите кожных покровов от негативного действия выделяемого секрета и применение антибиотиков для снятия воспалительного процесса. После купирования острого течения проводится оперативное лечения с целью заращения образовавшейся фистулы.

Фистулэктомия

Данная методика применяется при первичных свищах преимущественно подкожных и межсфинктерных.

Методика фистулэктомии заключается в следующем: в канал свища вводится хирургический зонд через внутреннее либо внешнее отверстие, после чего специалист проводит рассечения тканей на всем протяжении канала с целью срастания тканей. Такой метод обычно не нарушает функции сфинктера, кроме тяжелых и запущенных случаев.

Выстилающую канал грануляционную ткань удаляют с помощью хирургической кюретки. Полное иссечение краев канала позволяет профилактировать рецидивы патологии.

Оперативное лечение свища прямой кишки – наиболее эффективный метод лечения

Лигатурный метод

Свищ прямой кишки осложненный предполагает более сложную операцию, применяемую независимо или вместе с фистулэктомией.

Лигатуру (дренирующий материал, это может быть тонкая трубка или шелковая нить) вводят в просвет канала и проводят по всему свищу. Лигатура позволяет сориентироваться с объемом пораженной ткани. Введение дренажи позволяет ускорить процесс регенерации благодаря оттоку экссудата и контролю за закрытием входного и выходного отверстия.

Показание к выбору лигатурного метода:

• сложные и разветвленные свищи;
• множественное образование свищей (2 и более);
• рецидив после проведенной фистулэктомии;
• снижение тонуса сфинктера, определяемого до оперативного вмешательства;
• нарушение иммунитета.

Перемещение кожного лоскута

Метод выбирается при высоких свищах и частых рецидивах после иссечения. При данном виде операции проводится иссечение всей пораженной поверхности с дальнейшим смешением лоскута на пораженную поверхность. Метод не допустим при остром воспалении и некоторых заболеваниях внутренних органов.

Обработка лазером

Свищ заднего прохода подвергается лазерной обработке лечение возможно при простых не осложненных процессах. Эффективность такой процедуры превышает 80% от проведенных манипуляций, полное излечение без рецидивов и всевозможных осложнений.

Свищ на ноге

Свищ на ноге – это не самая редкая патология, ведь она может провоцироваться многими распространенными проблемами со здоровьем, в частности:

• Разнообразными травмами. Различные ушибы, переломы, а также ожоги либо переохлаждения могут осложняться инфицированием мягких тканей либо даже костей конечности. Проникновение в рану патогенных микроорганизмов провоцирует активное развитие воспалительного процесса, из-за чего в дальнейшем происходит формирование абсцесса либо флегмоны. Когда скопившаяся жидкость отыскивает выход наружу, возникает свищ.
• Остеомиелитом (гнойно-некротическим поражением кости) различной этиологии. Механизм формирования фистулы в такой ситуации аналогичный – гной либо серозная жидкость выходит наружу. Иногда образовавшиеся отверстия исчезают без направленной терапии, но впоследствии рецидивируют.

Сахарным диабетом. При тяжелых формах данного заболевания кровообращение в конечностях нарушается, что сопровождается нарушением нормального состояния периферических сосудов. В результате этого возрастает риск формирования флегмоны либо абсцессов, и даже развития гангрены (омертвения и гниения тканей). При течении таких процессов часто образуется свищ. Перенесенными оперативными вмешательствами. После хирургического лечения может случиться множество осложнений, которые способны спровоцировать формирование свища. В частности, подобная проблема может объясняться отторжением шовного материала, несостоятельностью наложенных швов и проникновением в рану патогенных микроорганизмов.

Основные симптомы

При наличии наружного свищевого отверстия пациенты замечают наличие ранки, из которой периодически выделяется кровь, сукровица или гной, не только пачкающие белье, но и имеющие неприятный запах. Такие пациенты вынуждены пользоваться прокладками, часто проводить гигиенические процедуры. Если выделения достаточно обильные, они вызывают раздражение кожи, кожный покров мацерируется (размягчается), зудит, на нем возникают мокнутия и воспаления.

Если свищ дренируется хорошо, болевой синдром может отсутствовать или возникать во время дефекации либо после долгого сидения. Если дренирования нет, например при неполных свищах или обтурации хода гноем либо грануляциями, развивается острая боль, инфильтрация, которая сопровождается уплотнениями и покраснениями. Могут быть и системные реакции в виде повышения температуры и интоксикации. При самопроизвольном вскрытии эти явления стихают, состояние пациента может прийти в относительную норму.

Диагностика

В рамках диагностики проводится клиническое и инструментальное обследование, которое направлено на решение следующих вопросов:

• Причина образования свища
• Локализация его отверстий.
• Топографические особенности свищевого хода — расположение хода, вовлеченность в процесс наружного сфинктера, наличие гнойных карманов.
• Оценка воспалительного процесса.
• Исследование функции запирательного аппарата прямой кишки.

Для постановки диагноза используются физикальные и инструментальные методы обследования

Во время физикального осмотра необходимо обратить внимание на состояние промежности и наличие в ее области наружного свищевого отверстия

Затем проводится пальцевое ректальное исследование, при котором важно оценить состояние внутреннего свищевого отверстия и наличие заболеваний прямой кишки и анального канала — геморроя, трещин, опухолей. Чтобы определить сообщение наружного и внутреннего отверстий, выполняется проба с красителем

Для этого в задний проход вводят марлевый тампон, а через наружное отверстие свищевого хода — краситель (метиленовый синий или йод). Если отверстия сообщаются, на тампоне появится отметка соответствующего цвета. При развитии болевых ощущений у пациента проведение пробы прекращают. Также выполняется зондирование хода с помощью пуговчатого зонда для определения направления хода и наличия карманов и затеков

Чтобы определить сообщение наружного и внутреннего отверстий, выполняется проба с красителем. Для этого в задний проход вводят марлевый тампон, а через наружное отверстие свищевого хода — краситель (метиленовый синий или йод). Если отверстия сообщаются, на тампоне появится отметка соответствующего цвета. При развитии болевых ощущений у пациента проведение пробы прекращают. Также выполняется зондирование хода с помощью пуговчатого зонда для определения направления хода и наличия карманов и затеков.

В рамках инструментального обследования предусмотрены следующие мероприятия:

• Аноскопия и ректороманоскопия — осматривается полость прямой и сигмовидной кишки.
• Трансректальное УЗИ и МРТ — позволяют детально оценить топографию канала и его соотношение с наружным сфинктером.

Как лечить свищ?

Лечение свища должно осуществляться исключительно под наблюдением врача. Некоторые фистулы вполне можно устранить методами консервативного воздействия. Комплексная терапия может включать в себя:

• Коррекцию основной болезни. В частности, пациентам с диабетом необходимо нормализовать уровень сахара, придерживаться рекомендаций врача по изменению образа жизни, принимать лекарства для улучшения кровообращения и пр.

Использование иммуномодуляторов. Правильно подобранные медикаменты такого рода способствуют активации защитных сил организма и помогают максимально эффективно вылечить имеющиеся воспаления. Применение антибактериальных препаратов. Такие медикаменты могут использоваться местно (ними обрабатывают очаг инфекции и саму фистулу), также их принимают вовнутрь в таблетированной форме либо вводят инъекционно. Антибиотики помогают уничтожить возбудителя воспалительного процесса, что способствует его стиханию, прекращению формирования гноя и зарастанию свищевого отверстия. Выполнение детоксикации организма. При необходимости, врач может назначить проведение серии капельниц со специальными растворами. Выполнение местного лечения. В частности, медики могут выписать пациенту использование различных антисептических растворов для обработки свища. Кроме того, после стихания активного воспаления необходимо использовать лекарства (кремы, мази), ускоряющие процессы регенерации. Прием поливитаминных комплексов, фитосредств для активации иммунитета. Проведение физиотерапевтического лечения. Подобная терапия осуществляется исключительно после стихания активного воспаления для более эффективного заживления тканей.

Лечить свищи консервативными методами можно лишь в том случае, если больной со свищом своевременно обращается за медицинской помощью, его иммунитет не слишком угнетен, а сама фистула существует недолго. В противном случае не обойтись без операции.

Оперативное вмешательство

Решение о хирургической коррекции принимает лечащий врач либо после первичного обращения пациента за медицинской помощью, либо после неуспешного проведения курса консервативного лечения. Вмешательство может проводиться под местным либо общим наркозом, и подразумевает:

• Резекцию свищевого канала.
• Полноценный дренаж.
• Устранение всех гнойных элементов.
• Полноценную санацию – обработку антисептиками и антибактериальными средствами.

Профилактические меры

Самое главное в профилактике образования свищей – поддерживать хорошее состояние ротовой полости. Чтобы делать это, нужно регулярно чистить зубы, проводить чистку полости рта у зубного врача, удалять зубной налет и зубные камни.

Важно правильно ухаживать за зубами

Врачи-стоматологи утверждают, что большая часть случаев образования фистул связана именно с недостаточным уходом за зубами и всей полостью рта

Кроме того, очень важно своевременно лечить кариес и другие болезни зубов

Периодически можно полоскать рот отваром из тысячелистника, эвкалипта и прочих лекарственных трав, которые обладают антибактериальными свойствами.

Отвар тысячелистника

Не допустить появления свища намного легче, чем бороться с ним.

Причины появления свища на десне

Непосредственной причиной свища на десне является разрушение тканей с развитием инфекционно-воспалительного процесса, протекающего в корне либо рядом. Также появлению заболевания могут способствовать:

1. Запоздалая или неправильная терапия осложненного пульпитом глубокого кариеса. Отсутствие должного лечения приводит к воспалению надкостницы и соединительной ткани, окружающей корень зуба.
2. Периодонтит, принявший хроническое течение. Вокруг верхушки корня воспаляется соединительнотканный комплекс, образующий зубодесневую связку. Гноя становится много, давление в полости растет, что и приводит к появлению фистулы.
3. Острое или запущенное воспаление надкостницы (периостит). Возникает на фоне травмы, выраженного периодонтита, осложненного прорезыванием третьих моляров.
4. Пародонтит хронического характера. Из-за длительно текущего инфекционно-индуцированного патологического процесса происходит деструкция тканей пародонта с резорбцией альвеолы. Формирование пародонтального абсцесса заканчивается появлением свищевого хода.
5. Образование искусственного отверстия в стенке зубного корня. Вызвано эндодонтическим лечением без учета топографии пульповой полости, глубоким кариозным дефектом, травматическим повреждением.
6. Ошибки при пломбировке. Это могут быть: нарушения герметичности, неправильная техника установки, наличие патологической полости в верхушечной части и т.д.  
7. Тяжелое прорезывание зубов мудрости, приводящее к воспалению. В поврежденных тканях активно размножаются болезнетворные бактерии, провоцируя гнойный абсцесс.
8. Плохо прилегающая коронка, зазор между физиологическими тканями и мостовым протезом. Внутрь проникают частички пищи — благоприятная среда для патогенных микроорганизмов.
9. Злокачественный опухолевый процесс в челюсти, химио- и радиотерапия, применяемые для его лечения.

Наличие ряда факторов объясняет, почему свищ на десне формируется у определенных пациентов:

Как выглядит свищ на десне

Абсцесс — это выпуклое сферическое образование в области пораженного корня. Припухший гнойник возвышается над десной, в нем есть отверстие, через которое сочится кровь и бактериальная жидкость. Нащупать бугорок легко языком, он плотный. При визуальном осмотре на абсцессе можно увидеть желтую головку. Размер гнойника может достигать 0,5-10 мм.

Боль, дискомфорт при назревшем абсцессе преследуют пациента, пока врач стоматолог не вскроет образование. После надреза доктор может вставить штифт в фистулу, организовать дренаж, чтобы гной лучше выходил из инфицированной полости.

Что такое свищ на десне

Свищ на десне – что это вообще такое? При длительном пребывании мягких тканей верхней или нижней челюсти в воспаленном состоянии там происходит быстрое размножение болезнетворных микроорганизмов, и начинает скапливаться экссудат (гной).

Если гноя собирается чрезмерно много, образуется отверстие (перфорирующий канал), через которое он может выйти. Это состояние и называется свищом. Существует еще одно название патологии – фистула. С латинского переводится как «трубка».

Как выглядит свищ на десне? Визуально он напоминает шишечку либо красный прыщик, сбоку или посреди которого имеется точка белого цвета.

В диаметре данное образование может достигать 10 мм. Как правило, оно образуется рядом с больной зубной единицей.

Опасности для жизни сам свищ над десной не несет. Напротив, он помогает выйти экссудату из очага инфицирования, ослабляя внутреннее давление на ткани, сокращая объемы пораженного участка. При этом присутствие этого образования свидетельствует о том, что в челюстно-лицевом отделе протекает гнойный процесс, способный спровоцировать серьезные последствия. Самыми опасными являются:

• попадание инфекции в общий кровоток, влекущее за собой развитие сепсиса;
• заражение прилегающих структур – лимфатических узлов, ушей, синусов твердой мозговой оболочки;
• деструкция костной ткани и, соответственно, повышение хрупкости костей челюсти;
• потеря зубных единиц в зоне поражения.

Операция по иссечению свища

Эффективный метод лечения свищей — это операция.

Медикаментозное лечение редко приносит результаты. Обычно врач назначает лекарства и антибиотики только в качестве подготовительной терапии перед операцией.

Нельзя лечить свищи дома народными средствами. Никакие народные рецепты не помогут справиться с этой болезнью. Часто свищи прямой кишки сопровождают более серьезное и опасное заболевание, поэтому обследование и лечение должно проводиться под наблюдением врача.

Единственным эффективным методом лечения свищей является их хирургическое иссечение. Оно проводится в условиях госпитализации под общим наркозом. Около 7-10 дней после операции врач все еще наблюдает больного.

Проводить операцию необходимо только в период обострения болезни. Во время ремиссии свищи могут закрываться, поэтому хирург не сможет устранить их полностью. Как правило, такие операции, проведенные вовремя, приводят к полному выздоровлению больного. Рецидивы во многом зависят и от самого пациента. Он должен вести здоровый образ жизни и правильно питаться. 

Маленьким детям с врожденными аномалиями кишечника операцию могут отложить до полутора лет, если нет признаков инфицирования. Существуют различные методы иссечения свища. Выбор того или иного метода зависит от расположения свища. Изначально проводится диагностика с помощью колоноскопии или компьютерная томография, чтобы определить размер, расположение и количество свищей.

Чтобы избежать осложнений и подавить инфекцию, врач может назначить перед операцией курс антибиотиков. Во время операции пациент находится под общим наркозом. Сама операция длится 2-3 часа. Хирург иссекает свищи, вскрывает гнойники и сшивает края раны. Образовавшийся шов заживает в течение недели или двух.

Операция проводится через просвет прямой кишки. Если при этом есть гнойники, он вскрываются и удаляются в первую очередь, а затем уже иссекается сам свищ. В некоторых случаях проводят вскрытие отеков, ушивание сфинктера. Среди осложнений могут встречаться кровотечения и повторное появление свищей. Оба последствия устраняются повторной операцией. Если к моменту операции болезнь вступила в стадию ремиссии, операцию откладывают.

Диагностика и лечение

Правильный диагноз может быть поставлен хирургом только после полной диагностики. Она включает в себя такие меры:

1. Первичный врачебный осмотр. Во время таких действий происходит оценка свищевого канала, пальпация гранулематозного образования.
2. Изучение жалоб пациента. Происходит тщательное изучение истории болезни.
3. Зондирование канала (для оценки его размера и глубины).
4. Исследование канала свища с помощью рентгена, ультразвука, красителей.

Всем больным следует помнить, что лечение свища народными средствами категорически запрещается. Оно не только бесполезно, но и опасно для жизни. Лечение болезни проходит только в условии клиники. Перед тем как лечить свищ, врач проводит подробное диагностическое обследование. Оно помогает установить масштабы свищевого поражения и его причины. Главные принципы терапии – это удаление нагноившейся лигатуры. Необходимо принимать курс противовоспалительных препаратов и антибиотиков.

Необходимо укреплять иммунитет. Крепкая иммунная система – это залог излечения от многих патологий. Устранение образования невозможно без регулярной санации полости. В качестве жидкости для промывания используется раствор фурациллина или перекиси водорода, они удаляют гной и дезинфицируют края раны. Антибактериальное средство надо вводить только по показаниям врача.

В случае неэффективного лечения свища показана операция. Она заключается в удалении лигатур, выскабливании, прижигании. Наиболее щадящий способ удаления нагноившихся лигатур – под воздействием ультразвука. При своевременном и качественном лечении вероятность осложнений свища минимальна. Возникновение воспалительных реакций в других тканях человеческого организма минимально.

Послеоперационный свищ в отдельных случаях может быть создан искусственно. Так, например, он может быть создан для искусственного кормления или выведения каловых масс.

Симптомы и признаки

Полные свищевые ходы можно увидеть при обычном осмотре, нащупать при гигиенических процедурах — это видимое уплотнение в анальном отверстии. Иная клиническая картина выражается в следующих проявлениях:

• дискомфорт и зуд в анусе из-за раздражения кожи;
• выделения из ректального канала (кровь, слизь, гнойно-кровяной экссудат);
• нарушение дефекации, мочеиспускания;
• лихорадка, общее недомогание, болезненность, усиливающаяся при дефекации.

Больные жалуются на боли в животе неясной этиологии, отмечается снижение веса при сохранении аппетита, нарушение консистенции стула и функций органов ЖКТ. У мужчин снижается либидо, ухудшается качество сексуальной жизни.

Виды свищей

Свищи различают в зависимости от места их расположения в организме:

Ректальный свищ. Он, в свою очередь, делится на аноректальный (из ануса или прямой кишки к коже) и параректальный (выходит из анальной крипты к коже).

Ректовагинальный свищ, который пронизывает ректовагинальную перегородку у женщин.

Дуоденальный свищ, который поражает двенадцатиперстную кишку.

Бронхиальный свищ, который соединяет просвет бронхов с плеврой и пр.

В зависимости от происхождения свища, он может быть приобретенным или врожденным. Врожденные фистулы формируются во время внутриутробного развития плода при наличии каких-либо пороков. Чаще остальных встречаются срединные и боковые свищи шеи, а также свищи пупка. Приобретенные свищи возникают на фоне какого-либо патологического процесса, также они могут являться следствием травмы или операции.

Иногда врачи самостоятельно формируют свищи, чтобы улучшить функционирование органа, если нет возможности удалить его. Например, для оттока мочи, для пассажа внутреннего содержимого желудка и пр. Такие свищи называются «стомы».

В зависимости от того, совмещается ли свищ с внешней средой, он бывает наружным или внутренним.

Наружные свищи соединяют органы или патологические очаги инфекции тканей (костей), находящиеся в теле человека, с внешней средой. Они чаще всего они образуются при различных инфекционных заболеваниях (параректальный, мочевой, кишечный, остеомиелитический свищ).

Внутренние свищи соединяют органы друг с другом или с иной полостью. Например, различают желудочно-кишечный, бронхиально-плевральный и иные виды свищей. Они формируются при распаде тканей на фоне патологических процессов. Когда рядом расположенные органы склеиваются и сращиваются друг с другом, то их просветы соединяются между собой.

В зависимости от строения свищи бывают гранулирующие, эпителизирующие и губовидные.

В зависимости от того, какое содержимое отделяется из канала, свищи бывают слюнные, мочевые, гнойные, слизистые, ликворные, каловые и пр.

Что такое свищ

Свищ – это патологический, в норме не существующий, ход в виде трубки, сообщающий просвет какого-нибудь полого органа с внешней средой или просветом другого органа. Прямокишечный свищ своеобразным “тоннелем” соединяет просвет прямой кишки с кожей промежности, ягодиц или (редко)других полых органов, резко снижая качество жизни пациента. Этот патологический процесс может вовлекать крупную порцию мышц-сфинктеров, что изначально характеризует такой свищ, как сложный и не позволяет обойтись «миниинвазивным» лечением. В такой ситуации требуется тщательная оценка степени вовлеченности мышечных структур и планирование специальных методик экономного иссечения свища с последующим пластическим закрытием образовавшегося дефекта.

Важно! Подобные операции должны выполняться хирургами экспертного уровня, имеющими большой опыт подобных вмешательств, иначе вероятность рецидива (повтора заболевания) повышается в несколько раз. Свищи имеют следующее строение:

Свищи имеют следующее строение:

— внутреннее отверстие: им обычно является пораженная анальная крипта (то есть самый конечный участок протока железы). Крипта соединяется протоком с анальной железой, расположенной в пространстве между сфинктерами. Именно воспаление этой железы в подавляющем большинстве случаев приводит к развитию заболевания (Рис.2).

Рисунок 2. Этапы формирования: а) — анальная железа с выводным протоком, б) – воспалительный процесс в железе, с формирующимся абсцессом (гнойником) в) – сформировавшийся свищевой ход.

• свищевой ход, который может быть извитым, иметь полости и ответвления
• наружное отверстие: но чаще всего располагается на коже промежности вблизи анального отверстия (Рис. 3), иногда во влагалище или уретре (мочеиспускательном канале).

Важно! При возникновении малейшего подозрения на наличие свища прямой кишки необходимо незамедлительно обратиться к специалисту. При несвоевременном или неадекватном лечении заболевание может осложниться острым воспалением и дополнительными гнойными затеками, что значительно ухудшает прогноз!. Однако бывает и так, что свищевой ход заканчивается слепо в параректальной (околопрямокишечной) клетчатке, тканях промежности, ягодиц, то есть имеет только внутреннее отверстие, которое открывается со стороны слизистой оболочки прямой кишки и не имеет «выхода» наружу

Однако бывает и так, что свищевой ход заканчивается слепо в параректальной (околопрямокишечной) клетчатке, тканях промежности, ягодиц, то есть имеет только внутреннее отверстие, которое открывается со стороны слизистой оболочки прямой кишки и не имеет «выхода» наружу.

Как часто встречается свищ прямой кишки?

Заболеваемость в европейских странах составляет около 10-25 человек на 100 тысяч населения. Страдают от свищей прямой кишки в основном люди трудоспособного возраста. Мужчины болеют в 2-3 раза чаще женщин.

Важно! Данное заболевание, являясь доброкачественным, способно резко снизить качество жизни человека. Серьезным и наиболее частым осложнением неадекватного лечения перианальных свищей является нарушение функции держания из-за повреждения мышечного аппарата анального канала

Классификация

Эта патология изучается в медицине уже очень давно. Создана обширная система классификации, которая помогает точно диагностировать и более эффективно лечить свищи. Ведь выбор методов терапии сильно зависит от их разновидностей.

При диагностике прежде всего определяют этиологию патологии. Различают врожденные, приобретенные и искусственно созданные кишечные свищи. Некоторые врожденные аномалии развития кишечника могут привести к обнаружению свища сразу после рождения ребенка. Такое бывает примерно в 2% случаев. В основном же патология является приобретенной в течение жизни. Половина случаев приходится на осложнения после хирургического вмешательства, остальные возникают из-за некроза стенок кишок. Различают еще искусственно созданные свищи, которые нужны для устранения непроходимости кишечника или для обеспечения пациенту питания через зонд.

По месту локализации свищи бывают высокими, средними и низкими. Они могут образоваться на двенадцатиперстной кишке, любом месте тонкого кишечника или толстой кишке. Различают также наружные, внутренние и смешанные свищи. Это определяется по тому, куда открывается полость кишки – на кожу или в другие органы.

Кишечные свищи могут быть полными или неполными. Во втором случае содержимое кишечника выходит не полностью, поэтому осложнения возникают реже.

Кроме того, различают трубчатые свищи, а также губчатые. Трубчатые свищи представляют собой полую трубку, которая выстлана рубцовой тканью. Она соединяет полость кишки с другими органами или поверхностью тела. Через них обычно выделяется не очень много содержимого кишечника, но, если канал узкий и длинный, возможны гнойные осложнения.

Губчатые свищи более опасны, так как представляют собой выпячивание стенок кишечника наружу. Слизистая срастается с кожей, образуя выпячивание, напоминающее губы. При этом иногда появляется шпора, которая мешает продвижению кишечного содержимого ниже свища. Поэтому развиваются серьезные осложнения. Все эти виды свищей являются сформированными. Несформированные свищи появляются после ранений или операций. Они представляют собой отверстие в стенке кишки.

Нет рекламы 1