Симптомы туберкулеза у взрослых

Что это такое

Туберкулез — инфекционное заболевание, которое вызывается различными микобактериями. Чаще всего при инфицировании поражаются легкие. Однако существуют и внелегочные виды заболевания, например, туберкулез костей, кишечника, нервной системы, кожи, глаз и органов мочеполовой системы.

Устаревшее название туберкулеза — чахотка (от слова чахнуть). Это перевод от греческого «phtisis». Именно так раньше называли эту болезнь, а врачей, занимающихся лечением туберкулеза, до сих пор называют фтизиатрами.

Что делать, если дома больной туберкулезом?

С момента установки диагноза и до госпитализации больной, как правило, находится дома. В этот период нужно соблюдать санитарные меры для предупреждения инфицирования других членов семьи:

• Больной и его близкие должны носить медицинские маски, которые частично препятствуют распространению туберкулеза воздушно-капельным путем.
• Выделите больному отдельную комнату. Если это невозможно, отделите часть комнаты ширмой. Желательно, чтобы больной находился рядом с окном. Необходим постоянный доступ свежего воздуха.
• Из комнаты, где находится больной, уберите лишние вещи — мебель, ковры, мягкие игрушки, половики и другие. Если невозможно вынести из комнаты мебель, накройте ее чехлами или простынями (периодически их нужно стирать при высокой температуре или кипятить).
• Выделите больному отдельную посуду (отметим, что вероятность заражения через посуду крайне низкая). 
• Проводите влажную уборку помещения (где находится больной) с использованием дезинфицирующих средств.
• Несколько раз в день проветривайте комнату в течение 30-40 минут.

Всемирная организация здравоохранения располагает статистическими данными за 2019 год. Тогда в мире туберкулезом заболело свыше 10 млн человек, а умерло  — 1,4 млн¹. Как показывают данные ВОЗ, заболеваемость туберкулезом неравномерна по миру. Более 65% всех случаев приходится лишь на 8 стран. Это Индия, Индонезия, Китай, Филиппины, Пакистан, Нигерия, Бангладеш и Южная Африка.

Россия входит в двадцатку стран мира с наименее благоприятной обстановкой по темпам распространения туберкулеза. При этом РФ демонстрирует неплохие темпы снижения заболеваемости. За последние 20 лет количество заболевших сократилось более чем в 2 раза. Если в 2000 году было зарегистрировано свыше 133 тыс. больных туберкулезом легких, то в 2019 — 60,5 тыс².

Ранняя диагностика туберкулеза у детей: до 7 лет делают пробу Манту, с 8 лет – Диаскинтест. Фото: PHIL CDC

Согласно намеченному плану ВОЗ, туберкулез в России должен быть полностью искоренен к 2050 году. Некоторые развитые страны достигнут этого намного быстрее. Например, если в России на 100 тыс. населения приходится 54 больных туберкулезом, то в США это 3 человека, в Исландии — 2,7, а в Объединенных Арабских Эмиратах — 1.

Можно ли заразиться, используя общую посуду?

Чтобы разобраться с этим вопросом, нужно детальнее рассмотреть, как происходит заражение. В подавляющем большинстве случаев люди подхватывают инфекцию воздушно-капельным путем. Если при вдохе в ротовую полость человека попало несколько бактерий, то ничего не будет. Эти бактерии выйдут при выдохе или просто погибнут.

А вот скопление бактерий в капельках (например, при кашле) — другое дело. Но и в этом случае далеко не всегда развивается инфекция. Например, большая капля с бактериями может попросту попасть в желудок, где все патогены погибнут. Но капли помельче при вдохе могут проникнуть в альвеолы легких, где бактерии начнут размножаться.

В медицинской литературе сказано, что заражение иногда происходит через общее использование предметов. Однако практически это почти невозможно. А все потому, что бактерии на поверхностях предметов не в состоянии сформировать идеальные капли для проникновения в легкие. 

Профилактика

Профилактика туберкулеза включает специфичекие и неспецифические способы.

Специфическая профилактика

Специфическая профилактика заключается в проведении активной иммунизации вакциной БЦЖ и химиопрофилактики с помощью противотуберкулезных средств.
Прививают детей вакциной БЦЖ, которая эффективно защищает от туберкулеза. В соответствии с Национальным календарем прививок ее делают в роддоме в первые 3—7 дней жизни ребенка, а в 7 и 14 лет проводят ревакцинацию. Новорожденным детям с отягощенным послеродовым периодом прививку от туберкулеза делают вакциной БЦЖ-М, содержащей меньше микобактерий вакцинного штамма. Вакцину вводят в среднюю треть плеча. Спустя пару месяцев на месте введения образуется инфильтрат – небольшое уплотнение. К 6 месяцам на его месте формируется рубчик.

Химиопрофилактика играет важную роль в предупреждении туберкулеза у здоровых лиц, имеющих повышенный риск заболевания. Обычно используют для химиопрофилактики «Изониазид».

Неспецифическая профилактика

• Для предотвращения заражения туберкулезом воздушно-капельным путем необходимо регулярно проветривать помещение, обеззараживать воздух ультрафиолетом и избегать массового скопления людей.
• Стимуляция иммунитета — закаливание, занятия спортом, полноценное питание и сон, периодический прием иммуномодуляторов и витаминов.
• Раннее выявление больных, их изоляция и лечение.
• Проведение флюорографического обследования взрослым и постановка пробы Манту детям.
• Санитарный надзор и санитарно-просветительская работа среди населения.
• Текущая и заключительная дезинфекция в очаге.

О заболевании

Туберкулез – это хроническая инфекционная бактериальная болезнь, возбудителем которой является палочка Коха или Mycobacterium tuberculosis complex. Эту палочку впервые обнаружил ученый из Германии Роберт Кох в конце 19 столетия. Но само заболевание развивалось гораздо раньше.

Этот болезнетворный агент отличается высокой устойчивостью к условиям внешней среды. В условиях повышенной влажности бактерия сохраняется около семи лет, в сухой и темной среде палочка может храниться около года, а в сухом и светлом месте жизнедеятельность сохраняется около двух месяцев. В воде бактерия способна жить до пяти месяцев, в почве ее жизнедеятельность сохраняется около полугода. В разных продуктах она хранится также несколько месяцев. Но палочка погибает под воздействием средств с хлором, третичным амином, перекисью водорода и при ультрафиолетовом излучении.

Туберкулез является инфекционным заболеванием, которое развивается в органах дыхательной системы. Реже встречается туберкулез кожи, костей, лимфатической, мочеполовой или нервной системы. В норме естественные резистентные функции организма создают барьер к проникновению патогенной микрофлоры и начинают активно бороться с чужеродными агентами. При появлении благоприятных условий для бактерий в виде ослабленной иммунной системы начинает развиваться заболевание.

Всего выделяют несколько стадий туберкулеза – первичная, латентная и активная. Также существует открытая и закрытая форма. При открытой форме туберкулеза признаки болезни интенсивно проявляются. Палочку можно без труда обнаружить в биологических жидкостях человека. Заболевший человек опасен для окружения, поскольку может легко заразить тех, кто находится рядом. Закрытая форма не представляет опасность для других людей.

Что такое палочка Коха?

Палочка Коха является возбудителем опаснейшего недуга – туберкулеза. Это хроническое заболевание поражает дыхательную систему и приводит к образованию некротических очагов в легких, что без должного лечения может привести к смерти больного. Микобактерия из внешней среды попадает в тело человека воздушно-капельным путем. Несколько реже отмечались случаи заражения от домашнего скота.

Довольно долго заболевание протекает абсолютно бессимптомно в скрытой форме и активизируется лишь после ухудшения иммунной защиты организма. Так, может отмечаться рецидив недуга после повышенной активности возбудителей инфекционных недугов и продолжительной борьбы с ними.

Строение

Микобактерия туберкулеза, открытая Робертом Кохом, имеет продолговатую прямую либо изогнутую форму. После проникновение в человеческий организм демонстрирует сниженную активность. После продолжительных исследований ее в мокроте под микроскопом специалистами были обнаружены такие конструктивные особенности микроорганизма и следующие составляющие элементы:

• многослойные стеночки клеток, обеспечивающие защиту,
• бактериальная цитоплазма с гранулами-включениями,
• ядро с одной кольцевидной нитью ДНК,
• цитоплазматическая мембрана.

Среда обитания

Естественной средой обитания для палочки Коха являются организмы теплокровных животных, в том числе и человека. Попадать внутрь тел она может самыми различными путями: во время приема пищи, при физическом контакте или другими иными способами, а поражает бактерия почти все ткани – от кожных покровов до мозга. Однако самый «излюбленный» способ проникновения в тело жертвы – через органы дыхания. Вот почему в 80% случаев палочка Коха вызывает туберкулез легких.

Размножение

Особенность данного вида микобактерий – их способ размножения (вегетативный либо воздушно-капельный). Цикл деления у него 24 часа, но этот процесс также сильно зависит от действия окружающей среды. Так, сырость и влажность ускоряют процесс. Оказываясь в дыхательных путях, под действием благоприятных факторов, бактерия начинает активно размножаться. Активный репликационный цикл данного микроорганизма приводит к распространению инфекции по всему организму, что может повлечь гибель больного. Учитывая, что данный возбудитель известен уже на протяжении нескольких веков, то вполне закономерна его повышенная выживаемость и устойчивость ко многим антибиотикам.

Сроки и особенности жизнедеятельности

Как уже упоминалось, заразится туберкулезом достаточно просто из окружающей среды. Если же говорить о том, сколько живет палочка Коха, то следует сказать, что продолжительность жизни микроорганизма будет полностью зависеть от условий его обитания. Так, в навозе палочка Коха проживет до 15 лет, а в высушенном виде погибает уже через 5 лет.

При кипячении жизнеспособность возбудителя туберкулеза сохраняется около четверти часа, в то время как заморозка никак не воздействует на патоген. Поэтому если микобактерия живет в помещении, то нет смысла «вымораживать» ее даже длительное время – это будет неэффективно. В таком вопросе лучше доверить дело специалистам.

Тем не менее палочка Коха весьма чувствительна к действию прямого излучения. Прямой солнечный свет убивает возбудителей всего за 1,5 часа. Также схожий эффект наблюдается, к примеру, при химиотерапии. В таком случае бактерия приобретает L-форму и дремлет годами. Такая же картина наблюдается и при сильной иммунной системе. Поэтому заботясь о профилактике нужно всегда помнить, что микобактерия утрачивает активность при высокой температуре и солнечном свете, а вот в сырых и влажных местах может жить годами.

Особенности возбудителей заболевания и пути их передачи

Микобактерии туберкулеза (МБТ) отличаются по патогенности, вирулентности и другим свойствам. Но все они обладают устойчивостью к кислотам, щелочам, спирту, колебаниям температур в широком диапазоне, сухости и другим факторам, кроме прямых солнечных лучей и непосредственного воздействия ультрафиолета. Последний убивает МБТ буквально за 2—3 минуты.

Патогенность – способность провоцировать патологический процесс в живом организме.

Вирулентность – степень патогенности, т. е. выраженности и быстроты развития патологических изменений.

Под воздействием факторов внешней среды, а также специфических антибактериальных препаратов туберкулезные микобактерии способны переходить в «дремлющее» состояние. Но при возобновлении благоприятных условий для их жизнедеятельности они могут вновь возвращаться в исходное активное состояние с восстановлением первоначальной патогенности и вирулентности. Это и создает одну из основных причин высокой распространенности туберкулеза и его повторных рецидивов у ранее выздоровевших.

Основным источником МБТ являются больные люди и животные. Они выделяют их во внешнюю среду, где микроорганизмы могут сразу же поражать здоровых людей или же оседать на различных поверхностях, долго сохраняя жизнеспособность. Среди животных первоочередную опасность представляет крупный рогатый скот, хотя это не означает, что туберкулезом не болеют другие. Возможна передача МБТ от больных свиней, домашних питомцев и птиц любого вида, в том числе курей, попугаев и пр.

Соответственно, не стоит вопроса можно ли заразиться туберкулезом легких от больного. Именно больные люди и животные представляют собой такую угрозу. Но только при условии, что у них заболевание протекает в открытой форме, т. е. наблюдается бацилловыделение. Это значит, что происходит распад легочной ткани, а очаг поражения расположен так, что микобактерии из него могут проникать в бронхи, причем их количество достаточно велико. Факт бацилловыделения устанавливается путем проведения лабораторных анализов, в частности культурологического исследования, ПЦР-теста и т. д.

Люди выделяют микобактерии туберкулеза во внешнюю среду в основном с мокротой (при легочной форме). Но также они могут обнаруживаться в любых других биологических жидкостях и материалах при туберкулезе внелегочной локализации, в числе которых:

• кровь;
• моча;
• гной (при образовании свищей, абсцессов);
• кал;
• спинномозговой жидкости и пр.

Животные точно так же выделяют возбудителей болезни с мокротой, слюной, испражнениями. Полученные от них продукты питания, в том числе молоко, мясо способны так же содержать МБТ. Поэтому можно заразиться туберкулезом от животных как при уходе за ними, так и употребляя продукты животноводства, не прошедшие достаточной термической обработки.

Тем не менее в обоих случаях пути передачи бактерий могут быть различными. Это:

• аэрогенный или ингаляционный (посредством воздуха);
• алиментарный (с пищей, водой);
• контактный;
• внутриутробный или трансплацентарный.

Для упрощения понимания мы бы выделили еще и бытовой путь передачи инфекции. Хотя типичные для него механизмы заражения включены в другие представленные выше пути, их сочетание.

выращивание

Микобактерии туберкулеза это бактерия, которая нуждается в определенных пищевых потребностях для роста в культуральной среде.

В качестве источника углерода можно использовать такие соединения, как глицерин, а в качестве источника азота — ионы аммония и аспарагин. Это также требует альбумина, который может быть включен как дополнение куриных яиц или сывороточного альбумина.

Можно использовать несколько типов питательных сред. Среди наиболее распространенных и функциональных: синтетическая агаровая среда и загущенная яичная среда.

Синтетическая агаровая среда

Содержит кофакторы, витамины, олеиновую кислоту, глицерин, каталазу, альбумин и определенные соли. Этот тип среды очень полезен для определения морфологии колоний и, следовательно, для изучения их восприимчивости.

Сгущенная яичная среда

Основным ингредиентом являются сложные органические вещества, такие как те, которые содержатся в свежих яйцах и яичных желтках. У них также есть глицерин и определенные соли.

Требуются условия окружающей среды

Что касается температуры, несколько исследований показали, что оптимум при 37 ° C. Это потому, что эта бактерия привыкла к температуре тела человека. Ниже 34 ° C он перестает расти, а выше 40 ° C денатурирует и умирает.

Кроме того, важно помнить, что для развития требуется обязательный кислород, поэтому за ним следует следить, потому что этот элемент есть во время выращивания.. В зависимости от бактериального содержимого образца, взятого для проведения культивирования, может потребоваться от 6 до 8 недель, чтобы заметить появление колоний

В зависимости от бактериального содержимого образца, взятого для проведения культивирования, может потребоваться от 6 до 8 недель, чтобы заметить появление колоний.

Обычно в культуральную среду добавляют антибиотики, которые безвредны для Микобактерии туберкулеза, в целях предотвращения размножения других типов бактериальных клеток.

Диагностика

Диагностика туберкулеза заключается в выявлении основных симптомов болезни, клиническом осмотре больного, изучении рентгенологических признаков, результатов бактериологического обследования, пробы Манту, биохимических тестов, гемограммы, ПЦР и ИФА.

Специалисты выслушивают жалобы больного, собирают анамнез жизни и болезни, проводят физикальное исследование, направляют его на рентгенодиагностику и лабораторную диагностику.

Проба Манту

Проба Манту – диагностический тест, дающий представление о туберкулезном статусе пациента и о напряженности иммунитета к туберкулезной инфекции. Он позволяет установить, насколько иммунная защита эффективна. После получения результатов пробы отбираются дети для проведения ревакцинации.

Детям, начиная с первого года жизни, проводят туберкулинодиагностику. Ребенку под кожу предплечья вводят 0,1 мл туберкулина, содержащего возбудителя в концентрации, соответствующей его возрасту и весу. Туберкулин — это экстракт культуры микобактерии туберкулеза, содержащий продукты их жизнедеятельности. Запрещено мочить и расчесывать место укола. Через трое суток медсестра измеряет линейкой размер образовавшейся папулы:

• Если ее диаметр составляет 5-15 мм, говорят об адекватном иммунном ответе. Организм ребенка после контакта с бактерией благополучно справился с инфекцией. Положительная реакция указывает на стойкий иммунитет, приобретенный после вакцинации.
• Если размер папулы 0-2 мм, реакция отрицательная, указывающая на полное отсутствие антител против туберкулезной палочки, свидетельствующее об утрате защиты от инфекции.
• Размер папулы от 16 мм и более указывает на чрезмерную реакцию и на неадекватный иммунный ответ. Ребенок инфицирован или является носителем, возможно развитие активной формы туберкулеза. Таких детей направляют на консультацию к фтизиатру.

Пробы Манту не ставят, если у ребенка имеются кожные или острые инфекционные заболевания, аллергия, эпилепсия. Только спустя месяц после исчезновения симптоматики проводят туберкулинодиагностику.

Флюорография

Флюорография легких представляет собой диагностический метод исследования, который заключается в проникновении рентгеновских лучей через легочную ткань и формировании на пленке рисунка легких с помощью флюоресцирующих частиц. Проводят флюорографию взрослым лицам, достигшим 18-летнего возраста. Этот диагностический метод позволяет выявить изменения в легочной ткани. На пленке воспаленные легкие отображаются в виде неоднородной структуры с участками затемнения или просветления.

Рентгенография

Рентгенологическое исследование – один из основных диагностических методов, позволяющий определить локализацию патологического процесса и его распространенность, более детально изучить очаги туберкулеза, подтвердить или опровергнуть результат флюорографии. С помощью томографии уточняют наличие очагов деструкции в тканях.

фото: туберкулез на рентгеновском снимке

Бактериологическое исследование

Микробиологическое исследование мокроты от кашляющих больных проводят в специализированных лабораториях. Материал собирают в отдельной комнате с соблюдением правил инфекционной безопасности в стерильные пробирки или флаконы. Для проведения анализа требуется 3 порции мокроты, отобранной до начала лечения, натощак. Отобранный материал необходимо доставить в микробиологическую лабораторию в течение первых 2 часов. Делают посев материала на селективные питательные среди и окрашивают мазки по Цилю-Нильсену. Чтобы определить вид микобактерии, необходимо ждать месяц и более, пока культура вырастит и проявит свои типичные свойства. Кроме мокроты в баклаборатории исследуют мочу больного, отделяемое свища, зева или бронхов, мазки из ран, биоптаты лимфоузлов.

Пути заражения

После проникновения в организм палочка Коха вызывает изменения в состоянии иммунной защиты организма. В тканях легких и в лимфатических узлах наблюдается формирование мелких очагов воспалительного процесса. Начинается развитие первичного туберкулеза. Спустя определенный промежуток времени происходит заживление или рубцевание этих очагов. Но гибель бактерии в них не всегда происходит, эти микроорганизмы переходят в латентное, скрытое состояние.

Когда появляются благоприятные условия, патогенный микроорганизм активизируется. Вызывает повторный воспалительный процесс, расплавляет защитную оболочку вокруг застарелых очагов и выходит за их пределы. Активная форма болезни сопровождается быстрым размножением палочки Коха в тканях легких. Она начинает постепенно разрушать клетки легких, возникает интоксикация организма продуктами ее жизнедеятельности.

С током крови и лимфы патогенный микроорганизм распространяется по всему организму. Так начинается развитие вторичного туберкулеза. Иногда такие же патологические процессы происходят, если случается повторное заражение из окружающей среды. В некоторых случаях встречается внелегочная форма туберкулеза, в таком случае он поражает клетки костей, кожи, мочеполовой системы, головного мозга, глаз или кишечника.

Заражение возбудителем туберкулеза происходит при контакте с больным активной формой человеком. Происходит это при чихании или кашле, когда огромное количество патогенных микроорганизмов распространяется вокруг. В более редких случаях инфекционным туберкулезом можно заразиться, употребляя молочные продукты от тех животных, которые больны.

Благоприятными условиями для активизации возбудителя являются:

• проживание в экологически или социально неблагополучных регионах;
• отсутствие сбалансированного рациона;
• злоупотребление спиртными напитками, курение и употребление наркотических веществ;
• хронические болезни, которые снижают резистентность организма – сахарный диабет, язвенное заболевание, хронический бронхит или другие заболевания органов дыхательной системы;
• систематические эмоциональные потрясения;
• разные виды аутоиммунных болезней и иммунодефицитов.

Главные пути заражения:

1. Воздушно-капельный. Бактерии проникают в организм здорового человека от больного при чихании, кашле. Даже засохшие палочки являются опасными для организма.
2. Алиментарный. Через систему пищеварения. Такое случается при недостаточной обработке рук и продуктов.
3. Контактный. Патогенная микрофлора проникает в организм через слизистые оболочки глаз, ротовой полости, гениталий, а также при соприкосновении с чужими предметами личной гигиены и через кровь.

Более редким путем заражения является перинатальный, при котором ребенок заражается через ткани плаценты.

Прогноз и профилактика

Ранняя диагностика и адекватная терапия позволяют избавиться от патологии, вызванной палочкой Коха. При этом прогноз на выздоровление является положительным. Позднее обращение к врачу, неэффективное или незаконченное лечение – негативные факторы, нередко приводящие к летальному исходу. Первичный туберкулез часто рецидивирует. Чтобы добиться положительного результата терапии, необходимо соблюдать все рекомендации и предписания врача.

Палочка Коха — серьезный микроб, обладающий особыми вирулентными, патогенными и резистентными свойствами. Бактерия широко распространена, высококонтагиозна и смертельно опасна.

Чтобы защитить себя от страшного недуга, необходимо строго соблюдать все профилактические мероприятия:

1. Ежегодно проходить флюорографию,
2. Укреплять иммунитет,
3. Соблюдать гигиенические и санитарные правила,
4. Правильно питаться,
5. Отказаться от алкоголя и сигарет,
6. Заниматься физической культурой,
7. Принимать витамины,
8. Полноценно отдыхать и высыпаться.

Существует специфическая профилактика туберкулеза – использование живой вакцины БЦЖ. Ее вводят всем новорожденным в роддоме. Ревакцинацию проводят через каждые 5 лет до 30-летнего возраста всем лицам, имеющим отрицательную пробу Манту.

Соблюдая простые профилактические правила, можно избежать развития туберкулеза. В настоящее время патология успешно излечивается, если вовремя провести все необходимые исследования. Но, к сожалению, лечение этой инфекции занимает довольно продолжительное время.

болезни

Микобактерии туберкулеза Это основной возбудитель инфекционного заболевания, известного как туберкулез. Основным органом, пораженным этим заболеванием, является легкое, хотя были случаи, когда бактерии мигрировали в другие части тела, вызывая значительные повреждения..

Патогенез туберкулеза

Основным средством передачи являются выделения, выделяемые людьми, страдающими этой болезнью, главным образом при кашле..

При кашле они выделяют небольшие незаметные частицы жидкости, в которых содержится большое количество бактериальных клеток. При испарении есть бактерии, которые могут вдыхаться здоровыми людьми.

Поскольку вход в организм является ингаляцией, они попадают непосредственно в дыхательные пути, по которым они перемещаются, пока не достигнут места их размещения: легочные альвеолы.

Как и в случае любого патогена, попадающего в организм, они стимулируют выработку химических мессенджеров, известных как лимфокины и цитокины. Функция этих молекул заключается в привлечении макрофагов, клеток иммунной системы, которые борются с инфекциями.

Бактерия заражает макрофаги и начинает размножаться в них, вызывая характерные поражения этой патологии в ткани легких.

Факторы вирулентности

Факторы вирулентности являются определяющим фактором в развитии инфекции. Они определяются как различные механизмы, которые имеют патоген, чтобы заразить хозяина.

В случае Микобактерии туберкулеза, Факторы вирулентности следующие:

Веревочный фактор: Его функция состоит в том, чтобы заставить бактериальные клетки слипаться, образуя тем самым шнуры.

ЛАМ (Липоарабино-Маннан): Его функция — предотвращать активацию макрофагов, а также стимулировать проникновение в них бактерий с помощью биохимических механизмов..

сульфатид: они предотвращают слияние фагосом, в которых содержатся бактерии, с лизосомами для их распада.