Скрытая угроза: зачем и как правильно наблюдать за родинками

Утиный чек-лист

Я проанализировал часть (около 30) случаев меланомы, которые диагностировал за 2020-2021 годы и попробовал немного «формализовать» правило гадкого утёнка.
Таким образом, размытый тезис
«выделяется на фоне остальных»
упростился до простого чек-листа
«больше 1 из 4 пунктов = подозрение на меланому».

Напомню, этот чек-лист предназначен для плоских образований — в форме пятна (о выпуклых поговорим в конце).

Вот он:

• Самое крупное?
• Самое тёмное?
• Самая неоднородная окраска?
• Самое асимметричное?

Как это работает:
У какой-то родинки есть больше 1 пункта из 4?
Не откладывайте визит к дерматоонкологу с этим образованием, эта «родинка» может быть опасной, т.е. меланомой.
Теперь давайте применим его на предыдущих примерах, а также применим их к новым случаям.

меланома 1А, 0,6 мм по Бреслоу

меланома стадии 1А, толщина 0,3 мм по Бреслоу

меланома стадии 0, in situ

меланома стадии 1B, толщиной 0,5мм по Бреслоу и 3 митозами на 1 кв.мм

Теперь давайте потренируемся на новых примерах, которых раньше не было:

меланома стадии 1А, толщина 0,3 мм по Бреслоу

меланома стадии 0 in situ

меланома стадии 1А, толщина 0,3 мм по Бреслоу

меланома стадии 1А, толщина 0,3 мм по Бреслоу

меланома стадии 0 in situ

на этой спине нет меланомы — ни одна родинка не набирает больше 1 пункта!

на этой спине нет меланомы — ни одна родинка не набирает больше 1 пункта!

Думаю, вы уловили суть утиного чек-листа. Однако, есть ещё несколько моментов, которые вам нужно знать, чтобы максимально эффективно выявлять у себя те самые «опасные родинки», которые могу оказаться меланомой.

Какие родинки небезопасны?

Снимок сделан по общедоступной информации

Если родинки имеют неправильную форму, неровный цвет, пятна или нечеткие очертания, они будут нетипичными. Значительное количество таких невусов требует наблюдения, в том числе на предмет наличия злокачественных патологий кожи в анамнезе кровных родственников.

В редчайших случаях родинку принимают за бородавку, так как снаружи она похожа на невус. Бородавки способны нести вирусный источник происхождения. Но они не всегда злокачественные. Исключение составляют молочные железы с половыми органами и перианальная зона. При всем этом образование папиллом не является признаком наличия раковых клеток или паразитов.

Новообразования могут быть безобидными и патологическими. Последние небезопасны и могут стимулировать развитие меланомы.

К ним относятся следующие виды невусов:

• внутрикожный пигмент;
• веррукозный;
• крупный пигмент;
• синий;
• невус Ота;
• ограниченный предраковый;
• пигментированная граница;
• сложный нетипичный.

К неопасным видам относятся следующие:

• «Монгольское место»;
• вирус веретенообразных клеток;
• гало-невус;
• новообразование из клеток баллонообразной формы;
• папилломатозный;
• фиброэпителиальный.

Любое новообразование необходимо держать под контролем. Если она изменила цвет, начала расти, изменились контуры или края, также появился зуд, необходимо обратиться к дерматологу.

Если родинка размещена в сложном месте, где затруднен самоосмотр, часто она деформирована или возникли патологические новообразования, их необходимо удалить.

Какая родинка неопасная

Некоторые люди считают, что опасность может представлять любая родинка. Это далеко не так. Какие же пятнышки на теле человека не несут угрозы для здоровья?

1. Невус Сеттона. Это небольшой (до 5 мм в диаметре) узелок, который может иметь красный или коричневый оттенок и немного возвышаться над поверхностью кожи. Форма — круглая или овальная, как правило, родинка окружена белым кольцом депигментированной кожи.

2. Невус фиброэпителиальный. Данное кожное образование медленно растет, имеет мягкую эластичную поверхность и правильное очертание в форме сферы. Что касается размеров, то они не превышают 10 мм в диаметре. На родинке могут быть пушковые или щетинистые волосы натурального цвета. Цвет пятнышка — синюшный, розоватый или темно-коричневый. Располагается одиночно или в большом количестве по всему телу, а также в области лица.

3. Пигментный невус внутридермальный. Это простое родимое пятно, которое имеет коричневый цвет и может находиться на разных участках тела.

4. Пятно монгольское в основном встречается в пояснично-крестцовой области. Оно представляет собой пятно голубого или коричневого цвета, которое имеет неправильную округлую форму. Как правило, встречается у детей с рождения, но самостоятельно исчезает к подростковому возрасту.

5. Невус папилломатозный — образование, которое характеризуется неправильными очертаниями и неровной поверхностью. Цвет — натуральный, темно-коричневый, размер — до нескольких сантиметров. Такая родинка пронизана волосками, располагается в основном на волосистой части головы, но может располагаться и на других частях тела.

6. Невус веррукозный — одна из разновидностей папилломатозного невуса. Имеет большую пигментацию и бугристую поверхность с глубокими трещинами.

Итак, подытожим основные признаки неопасных родинок на теле:

• телесный цвет;
• рисунок кожного покрова невуса и расположенных рядом тканей остается долгое время без каких-либо изменений;
• мягкая консистенция;
• волосы на поверхности родинки (если растут из кожного покрова новообразования, то это говорит об отсутствии патологического процесса);
• диаметр составляет не более 6 мм-1 см;
• симметричность новообразования;
• форма невуса — пятно.

В чем опасность

Родинки, или невусы — это доброкачественные новообразования кожи. Они состоят из пигментных клеток и располагаются в эпидермисе или дерме. Активность таких клеток ограничена способностью к апоптозу: часть из них погибает, распадаясь на апоптические тельца. Оставшиеся фрагменты фагоцитируются (захватываются и перевариваются), минуя развитие воспалительной реакции.

Под воздействием одной или нескольких мутаций нормальные клетки начинают трансформироваться, теряя способность к апоптозу. Скопление разрастается, увеличивается, вторгается в другие ткани, метастазирует. В результате развивается меланома — одна из самых агрессивных и трудноизлечимых форм рака. Опасные виды родинок — те, риск перерождения которых повышен.

Самые опасные невусы

Деление родинок на опасные и неопасные у взрослых и детей условно. Меланомонеопасные невусы также способны переродиться в злокачественную опухоль, если будут находиться в зоне действия ультрафиолета, механического или химического травмирования. Но без провоцирующих факторов они не представляют угрозы.

Выделяют такие виды и типы опасных родинок:

Диспластические, или атипичные. Внешне они напоминают обычные невусы, за одним небольшим отличием. Если присмотреться внимательнее, можно заметить, что это двухцветная родинка: темная в центральной части, светлая — по краям. Такие невусы располагаются в районе волосистой части головы и шеи, имеют неоднородную поверхность — бугристую в центре, гладкую вокруг. Размер их обычно больше 5 мм.

Пограничные пигментные. Узелковые новообразования диаметром менее 1 см. Пигментация — от серой и светло-коричневой до черной. Располагается на любом участке тела; чаще всего бывает врожденным. Поверхность новообразования — гладкая, сухая, немного неровная, без проросших волосков. Окраска может быть неоднородной, напоминающей концентрические кольца.

Синие или голубые. Напоминают четко ограниченные узелки овальной, круглой или веретенообразной формы. Характерная особенность — темно-голубой или синий пигмент. Окрас неоднороден, с темными и светлыми вкраплениями. На ощупь синее пятнышко плотное, эластичное, немного возвышается над поверхностью кожи. Размер — до 1 см в диаметре, реже встречаются экземпляры до 3 см. На поверхности не растут волосы.

Гигантские пигментные. К этой разновидности относят врожденные пигментные новообразования крупных размеров — более 20 см в диаметре. Нередко они покрывают площадь одной из частей тела. Несмотря на пугающие размеры, гигантские невусы — доброкачественные новообразования, но с повышенным риском перерождения. Встречаются довольно редко — у 1–2% населения земного шара. Заболевание нередко сочетается с другими врожденными аномальными развития — эпилепсией, гидроцефалией, нейрофиброматозом Реклингхаузена. Из-за крупных размеров удаление такой опухоли не всегда возможно.

Ограниченный предраковый меланоз Дюбрейля. Представляет собой единичное пигментное пятно, располагающееся на открытом участке тела, на лице, шее. Цвет зачастую неоднородный, от светло-коричневого до черного. Характерная особенность — заболевание встречается преимущественно у пожилых людей, старше 50 лет. Вначале напоминает небольшое пятно светло-коричневого цвета, постепенно разрастается, темнеет. Риск перерождения — 35–40%, по другим данным — 75%.

Невус Ота. Выглядит как темно-синее пятно неправильной формы. Чаще бывает единичным, реже встречаются множественные новообразования со склонностью к слиянию. Располагается возле глаз, верхней челюсти, щек; может затрагивать не только кожу, но и слизистые оболочки носоглотки, оболочки и склеры глаза. Характерен для людей монголоидной расы, хотя известны случаи его обнаружения у пациентов европеоидной, негроидной расы. Риск малигнизации невысок, но рекомендуется регулярное диспансерное наблюдение.

Пигментные невусы бывают врожденными и приобретенными. Первые часто вызывают беспокойство у родителей: родинки у детей, опасно ли? Онкологи уверяют, что вероятность малигнизации врожденных невусов выше, чем у приобретенных, но незначительно.

Опасные

Внезапное патологическое разрастание клеток неопасной родинки может начаться у любого человека.  Меланома — это очень опасная патология. Если она не будет выявлена на начальной стадии, то все может закончиться смертельным исходом. Элементы, которые считаются опасными, способны:

• трансформироваться в предраковые формы;
• разрастаться до внушительных размеров;
• превращаться в раковые родинки;
• склонные метастазировать по кровеносному и лимфатическому руслу, но при этом внешне изменяются незначительно.

Если человек имеет большое количество родинок, то он должен взять за правило регулярно осматривать самые подозрительные элементы, чтобы не пропустить начавшийся процесс перерождение.

Когда родинка начинает трансформироваться из неопасной в опасную дерматологи оценивают по таким критериям:

1. Асимметричность. Для доброкачественных пигментных новообразований характерно симметричное строение, а если у невуса отсутствует симметричность в очертаниях, то это может указывать на начавшийся процесс перерождения.
2. Контуры. Поводом для тревоги могут стать неровные, размытые края родинки, которые у неопасного элемента должны быть четкими.
3. Оттенок. Если цвет невуса видоизменился или поверх новообразования появились вкрапления, точки, полоски и прочее, то это тревожный симптом.
4. Размеры. Если родинка изменяет размер во время пубертатного периода, то это считается вполне нормальным, поскольку на фоне полового созревания резко изменяется гормональный фон. А в остальных случаях быстрое увеличение родинки должно настораживать.
5. Динамичность изменений. На процесс малигнизации может указывать появление трещинок, корочек или кровоточивости.

Если у больного появляется хотя бы один из перечисленных признаков, то без врачебной консультации не обойтись. Чтобы избежать развития меланомы нельзя откладывать визит к дерматологу и онкологу.

Как выглядят

Не пропустить опасные новообразования может только опытный специалист. Злокачественные родинки имеют такой внешний вид:

• синие — обычно они не превышают 10 мм и представляют собой плотные уплотнения под кожей;
• узловые — имеют круглую плоскую форму, коричневый или черный цвет;
• кожные — слегка выпуклые, бледные;
• галоневус — вокруг новообразования наблюдается белый участок тканей, лишенный пигментных клеток;
• шпиц — представляет собой куполообразную опухоль розовых оттенков и может иметь отверстия, через которые подтекает кровь, жидкость;
• соединительные — связывают отдельные новообразования в единое целое.

Опасные родинки требуют постоянно контроля и ведения «паспорта кожи» у дерматолога. Это означает проводить регулярные осмотры и выявлять малейшие изменения, происходящие с сомнительными элементами.

Причины перерождения родинки в злокачественную

Под воздействием различных раздражающих факторов невусы могут начать процесс озлокачествления. Чаще всего виновником запуска процесса малигнизации становится чрезмерное ультрафиолетовое облучение

Чтобы предупредить изменение родинки важно избегать продолжительного пребывания под воздействием прямых солнечных лучей, в период с 11:00 до 17:00. Раковые родинки также развиваются под воздействием генетического фактора

Как определить злокачественные разновидности?

https://youtube.com/watch?v=fx4VFl7k40g

В точности определить тип невуса на теле под силу только квалифицированному дерматологу. Для этого могут использоваться различные методы исследований:

• Обыкновенный осмотр.
• Осмотр с применением обычного дерматоскопа. Это небольшой прибор, который позволяет исследовать родинку под значительным увеличением. Эффективность такой диагностики во многом зависит от профессионализма врача-дерматолога.
• Осмотр с использованием компьютерной дерматоскопии. При таком диагностическом методе к родинке приближают небольшую камеру, просвечивающую новообразование особенными лучами на несколько микрон вглубь. Приспособление позволяет сфотографировать родинку и передать полученную информацию на экран компьютера. В результате у врача есть возможность рассмотреть невус очень подробно.

Признаки плохих для здоровья

Для своевременной диагностики рака кожи очень важно и самостоятельно регулярно осматривать тело для выявления потенциально опасных изменений в состоянии родинок. Ученые выделили несколько симптомов, которые требуют немедленного обращения к дерматологу-онкологу:

• Асимметричность — неравномерное разрастание родинки в стороны. Если через безопасный невус в середине провести воображаемую линию, половинки будут абсолютно симметричными.

Неровность края. Наличие изломов и нечеткости может быть признаком злокачественности. Цвет. Неооднородность окраски, а также наличие вкраплений разного цвета должно настораживать. Также к врачу нужно обращаться, если невус меняет цвет. Диаметр. Пристального осмотра врача требуют невусы, имеющие более 6 мм в диаметре. Изменчивость. Любые изменения в состоянии родинки, ее внешнем виде и ощущениях являются довольно тревожными.

Особенное внимание к собственным родинкам нужно проявлять людям с наследственной предрасположенностью к меланоме, а также тем, у кого уже проводилось удаление подозрительных невусов

Биопсия при онкологии

На сегодняшний день биопсию часто называют одним из наиболее информативных методов диагностики патологических родинок. Такое исследование подразумевает забор клеток либо тканей из невуса для выполнения дальнейшего гистологического анализа (подробного рассмотрения тканей под специальным оборудованием). Однако большинство врачей настоятельно не рекомендуют проводить биопсию подозрительных родинок, находящихся на теле. Случается, что такая манипуляция:

• Оказывается абсолютно неинформативной. Раковые клетки могут находиться в тех участках невуса, которые не попали в материал для исследования.
• Является опасной. Нарушение целостности перерождающейся в рак родинки может привести к распространению клеток меланомы по всему организму. В результате пациент столкнется с метастазами, и лечение сильно затруднится.

Современные дерматологи рекомендуют выполнять гистологическое исследование родинки лишь только после полного удаления такого новообразования.

Причины появления меланомы

Меланома развивается в результате атипичного размножения и злокачественного перерождения меланин-продуцирующих клеток кожи (меланоцитов), которые в норме отвечают за цвет кожного покрова. 

Обычно клетки кожи развиваются контролируемым и упорядоченным образом: новые здоровые клетки выталкивают старые к поверхности, где они умирают и в конечном итоге отшелушиваются. Но когда в некоторых клетках происходит повреждение ДНК, новые клетки могут начать бесконтрольно расти, что приводит к образованию опухоли.

На данный момент неясно, что именно повреждает ДНК в клетках кожи и как именно это приводит к меланоме. Предполагается, что это результат влияния многих факторов окружающей среды. Тем не менее врачи считают, что воздействие ультрафиолетового (УФ) излучения солнца, ламп для загара и соляриев — одна из ключевых причин меланомы.

Однако ультрафиолетовые лучи не являются триггером всех меланом, особенно тех, которые возникают на закрытых участках тела, не подвергающихся воздействию солнечного света. Это указывает на то, что на появление опухоли могут влиять и другие факторы . 

Кто в группе риска?

Несмотря на то что точные причины и механизмы развития меланомы все еще изучаются, уже четко выделены факторы риска, которые связаны со злокачественным перерождением пигментных клеток кожи.

Среди них :

• Светлая кожа. Меньшее количество пигмента (меланина) делает кожу более восприимчивой к ультрафиолетовому излучению. Считается, что у людей со светлыми или рыжими волосами и голубыми глазами больше шансов заболеть меланомой, чем у людей с темным цветом кожи. 
• Ранее перенесенные солнечные ожоги. Один или несколько серьезных солнечных ожогов, сопровождающихся появлением волдырей, могут увеличить риск меланомы.
• Чрезмерное воздействие ультрафиолетового излучения. УФ-излучение, исходящее от солнца и соляриев, увеличивает риск рака кожи.
• Проживание в экваториальной зоне. Люди, живущие ближе к экватору Земли, получают большие дозы ультрафиолетового излучения, чем жители северных или южных широт. 
• Большое количество родинок (невусов). Наличие на теле более 50 обычных родинок указывает на повышенный риск развития меланомы.
• Семейный анамнез меланомы. Вероятность развития меланомы выше у людей, которые имеют близких кровных родственников, сталкивавшихся с этой патологией.
• Частая травматизация невусов. Это могут быть травмы, полученные во время бритья, в результате ношения ювелирных украшений, белья или других элементов одежды (например, шлеек рюкзака). В таких случаях риск злокачественного перерождения достигает 90%2.
• Ослабленная иммунная система. Люди с нарушениями иммунитета имеют повышенный риск меланомы и других видов рака кожи. Чаще всего это связано с приемом лекарств для подавления иммунной системы, например, после трансплантации органов или при аутоиммунных патологиях и ВИЧ-инфекции.

Родинка – определение и основные свойства

Врачи называют родинки пигментными, меланоцитарными, меланоформными или невоклеточными невусами, поскольку согласно механизму образования они представляют собой доброкачественные опухоли, происходящие из нормальных клеток различных структур кожи с обязательным наличием в них меланоцитов (клетки, обеспечивающие коричневую или розоватую окраску родинки). Это означает, что основная структура родинки может быть образована из клеток эпидермиса (наружный слой кожи) или дермы (глубокий слой кожи), которые образовали компактное скопление на небольшом участке.
Помимо структурообразующих клеток дермы или эпидермиса в родинке обязательно содержится небольшое количество меланоцитов, которые вырабатывают пигмент, придающий им различную окраску. Меланоциты содержатся в кожном покрове каждого человека, за исключением альбиносов, и обеспечивают уникальный цвет кожи выработкой пигмента.
Пигмент, вырабатываемый меланоцитами, может быть различным – от розового до темно-коричневого. Именно цветом вырабатываемого меланоцитами пигмента объясняется разная окраска кожи у представителей различных народов и этносов. То есть, если кожа человека белая, то меланоциты вырабатывают светло-розовый пигмент, если смуглая – то светло-коричневый и т.д. Меланоциты, оказавшиеся в составе родинки, также вырабатывают пигмент обычного, присущего им цвета или оттенка (такой же, как на ареолах сосков или малых половых губах).
Однако поскольку в родинке оказывается довольно большое количество меланоцитов на единицу площади поверхности, то их пигмент оказывается как бы “концентрированным”, вследствие чего цвет невуса гораздо темнее остальной кожи. Поэтому у смуглых людей родинки обычно окрашены в темно-коричневый или почти черный цвета, а у обладателей светлой кожи невусы розоватые или светло-коричневые.
Родинки могут быть врожденными или приобретенными. Врожденные родинки у детей видны не сразу, они начинают проявляться с 2 – 3-месячного возраста. Однако это не означает, что родинки начинают образовываться в 2 – 3 месяца, они есть с самого рождения, просто ввиду очень маленького размера их не видно.Родинки растут вместе с человеком, увеличиваясь в размерах по мере увеличения площади кожного покрова. То есть, пока ребенок совсем маленький, его врожденные родинки также мизерные и их просто не видно. А когда он вырастает, его родинки увеличатся в размерах настолько, что их можно увидеть невооруженным глазом. Приобретенные родинки появляются у человека в течение жизни, причем какого-либо предельного возраста, до которого могут формироваться невусы, не существует. Это означает, что новые родинки на коже человека могут образовываться вплоть до самой смерти.
Наиболее интенсивно приобретенные родинки формируются в периоды гормональных перестроек – например, полового созревания, беременности, менопаузы и т.д. В эти же периоды старые родинки могут расти, изменять окраску или форму.
Родинки являются доброкачественными новообразованиями с, как правило, благоприятным течением, то есть, не склонны перерождаться в рак. Именно поэтому в большинстве случаев они не представляют собой какой-либо опасности и не требуют лечения. Однако в редких случаях родинки могут малигнизироваться, то есть, перерождаться в рак кожи, и именно в этом заключается их главная потенциальная опасность.
Однако не следует полагать, что каждая родинка – это потенциальный очаг роста рака, поскольку в 80% случаев рак кожи развивается в области нормального и нетронутого участка кожи, на котором отсутствуют невусы. И только в 20% случаев рак кожи развивается в результате малигнизации какой-либо родинки. То есть, родинка не обязательно переродится в рак, более того, это происходит довольно редко, а потому относиться к каждому невусу, как к будущей потенциальной злокачественной опухоли не стоит.

Симптомы меланомы

Меланома может проявляться по-разному, в зависимости от размера, локализации, цвета и других характеристик. Общей чертой является незначительное возвышение над уровнем прилегающих участков кожи и образование небольших опухолей-сателлитов.

Варианты форм колеблются в широких пределах: от округлых до треугольных и неправильных фигур, размеры — от нескольких миллиметров до 2-3 сантиметров. Окрас в большинстве случаев красный или темно-коричневый, но встречаются черные, фиолетовые, серые и розовые опухоли, а также депигментированные вариации и их комбинации. Консистенция чаще плотная, реже — упругая. На поверхности новообразования могут возникать изъязвления и кровоточивость даже при малейшем внешнем воздействии.

В зависимости от характерных признаков принято выделять 4 основных клинических варианта меланомы (рис. 3):

• Поверхностно-распространяющаяся меланома. Наиболее частый вариант, составляющий порядка 70% от всех случаев. Дебютирует как пятно коричневого цвета, затем постепенно увеличивается в размерах, теряет симметричность, структуру и изменяет цвет на более темный. Отличается длительным течением при горизонтальном росте — до 7 лет. При вертикальном распространении, сопровождающемся возвышением над прилегающей кожей, быстро возникают метастазы во внутренних органах.
• Узловая меланома. Внешне напоминает полип или узел, имеет плотную консистенцию и симметричную форму, сине-красный или бурый, черный цвет. Отличается быстром ростом, при котором на поверхности опухоли могут появляться небольшие язвы. 
• Лентиго-меланома. Имеет вид пятна неправильной формы и неоднородного цвета. Чаще возникает у пожилых людей. Основой для ее развития является продолжительное течение злокачественного лентиго (предракового меланоза Дюбрейля). 
• Беспигментная или амеланотическая меланома. Характерная особенность — отсутствие насыщенного цвета, из-за чего опухоль зачастую имеет вид папулы розового или телесного цвета.

Помимо меланомы, существуют и другие, немеланомные виды рака кожи. Они могут сопровождаться следующими симптомами, которые не исчезает в течение как минимум 4 недель: 

• Белое, красное или розовое объемное образование.
• Обесцвеченные пятна на коже.
• Чешуйчатость кожи или ее уплотнение.
• Струпья или язвы, которые кровоточат, болят или чешутся.