Что такое гинекомастия? почему она возникает? как проявляется?

Гинекомастия и хронические заболевания

Гормональный баланс организма может быть нарушен из-за болезни.

Печень, отвечающая за расщепление гормонов, особенно эстрогена, играет здесь особенно важную роль.

При циррозе печени наблюдается избыток женских гормонов, также возникает гинекомастия. Причина гинекомастии при этом заболевании печени неясна и, вероятно, многофакторна.

Почки также могут вызвать гинекомастию. В случае почечной недостаточности нарушение фильтрации также влияет на гормональный баланс или снижение секреции тестостерона. Гемодиализ приводит к частичному снятию гинекомастии, вызванной неправильным питанием.

При эндокринных нарушениях, в частности, гипертиреозе (чрезмерная секреция гормонов щитовидной железы), стимулирующем выработку избыточного эстрогена, может произойти увеличение груди.

При тяжелом недоедании, таком как при анорексии, резко падает уровень тестостерона и печень перестает нормально функционировать. Если после такой фазы голода человек перейдет на обычную диету, то уровень гормонов еще какое-то время будет нарушен, что может привести к гинекомастии. Однако в течение года-двух организм приходит в норму.

Потеря одного или обоих яичек также может изменить соотношение тестостерон – эстроген и привести к гинекомастии.

Формы гинекомастии

Врачи выделяют несколько форм гинекомастии у мужчин. По особенности локализации:

Односторонняя. Патологические изменения затрагивают одну молочную железу.
Двухсторонняя. Рост тканей происходит в двух молочных железах. Встречается в большинстве случаев.

Известны ещё две формы заболевания:

Ложная гинекомастия. Чаще всего возникает на фоне запущенной стадии ожирения. Стоит отметить, что железистые ткани не разрастаются, а увеличение молочных желёз происходит из-за роста липидов. Липомастия не опасна для мужского здоровья. Генезис заболевания не связан с отклонением в функционировании половых желёз. Проблема скорее носит эстетический характер. По вопросу удаления лишних тканей пациент может обратиться к пластическому хирургу. Такая форма гинекомастии диагностируется преимущественно у взрослых мужчин.
Истинная гинекомастия. Доброкачественное разрастание железистой ткани молочной железы. Гипертрофированные железистые и соединительные ткани отличаются повышенной плотностью, поэтому выполнение операции липосакции затруднено.

Истинная гинекомастия может быть:

Патологической
Физиологической

При физиологическом течении гинекомастии нет необходимости в помощи врача-хирурга. Лечение проводят в домашних условиях. От мужчины требуется соблюдение профилактических мер, чтобы избежать патологических формы недуга.

Классификация физиологической гинекомастии по возрастным категориям:

Новорождённые. Возникает у младенцев как женского, так и мужского пола. Причиной возникновения может выступить гормональная терапия, назначенная матери во время беременности. Заболевание проходит самостоятельно в первые недели жизни ребёнка.
Пубертатный период. Встречается у юношей в момент полового созревания. Из-за несформированной половой системы в организме мальчика доминируют женские гормоны. Заболевание исчезает после окончания гормональной перестройки.
Мужчины молодого и среднего возраста. Может возникнуть у молодых людей, которые принимали анаболические стероиды, а затем резко бросили заниматься профессиональными видами спорта.
Пожилой возраст. Ближе к старости мужчины испытывают острую нехватку тестостерона, что и является причиной гинекомастии у людей преклонного возраста.

Гинекомастия – причины

Несколько факторов могут вызвать гинекомастию. Гинекомастия может быть вызвана дисбалансом между половыми гормонами тестостероном и эстрогеном. Эстроген заставляет ткани грудной железы расти, в то время как тестостерон препятствует росту тканей железы эстрогеном.

В то время как у мужчин, так и у женщин имеется тестостерон и эстроген, тестостерон обычно выше у мужчин, а эстроген выше у женщин. У новорожденных и маленьких мальчиков может развиться гинекомастия, поскольку их гормоны колеблются во время развития. Однако обычно это проходит само по себе. Увеличение груди может быть у мужчин, приближающихся к старшему возрасту. Пожилые мужчины вырабатывают меньше тестостерона и имеют больше жировых отложений, чем молодые мужчины, что может повысить уровень эстрогена. У некоторых мужчин это заболевание развивается от растительных продуктов или препаратов, таких как:

анаболические стероиды
антибиотики
химиотерапия
трициклические антидепрессанты
диазепам и другие препараты для лечения тревоги
некоторые препараты, применяемые при ВИЧ, включая эфавиренз
антиандрогены
некоторые лекарственные средства, применяемые при сердечно-сосудистых заболеваниях, включая блокаторы кальциевых каналов

Что такое гинекомастия и как она проявляется

Термин соответствует греческому — «женская грудь». Увеличение касается одной или обеих молочных желез. По размерам достигает величины грецкого ореха, редко доходит до 10 см в диаметре. При гистологическом исследовании обнаруживают разрастание железистой или жировой ткани. Общая масса доходит до 150 г. Независимо от причины увеличение груди связано с диспропорцией гормонов эстрогена и тестостерона в организме мужчины. Преобладание эстрогенов приводит к процессу аналогичному половому созреванию у девушек. Симптомы связаны с общими проявлениями феминизации.

По классификации различают:

истинную гинекомастию — рост груди обеспечивается железистой тканью, образование пальпируется под соском, хорошо видны контуры на УЗИ;
ложную (правильнее «липомастию») — увеличивается не молочная железа, а поверхностные ткани из-за повышенного накопления жира, картина типична для мужчин с избыточным весом;
смешанную — при сочетании двух видов преобладает железистая или жировая ткань.

Первый вариант предусматривает наличие истинной физиологической гинекомастии и идиопатической (если причина неизвестна). Течение заболевания доброкачественное. Лечебная тактика определяется стадией болезни. Лекарственная терапия на начальном этапе позволяет добиться обратного развития.

Клиницисты различают гинекомастию по степеням:

I — наличие небольшого подсоскового узла;
II — размер уплотнения меньше диаметра ареолы (окрашенная зона вокруг соска);
III — узел не отличается от ареолы;
IV — плотное образование выходит за ареолярную зону.

Классификация

Специалисты разделяют все случаи увеличения груди у представителей сильного пола на истинную и ложную (жировую) гинекомастию. В первом варианте к разрастанию железистой ткани приводят те или иные нарушения в организме. Второй вариант характеризуется увеличением количества жировой ткани в области груди. Проблема чаще всего связана с ожирением.

Вариантом нормы считается физиологическое увеличение груди из-за гормональной перестройки организма представителей мужского пола. Сюда относят следующие подвиды:

Гинекомастия новорождённых. Набухание грудных желез наблюдается у младенца сразу после появления на свет. Организм ребёнка ещё насыщен гормонами роженицы. Через несколько дней проблема исчезает сама, специальная терапия не требуется.
Гинекомастия подростков (ювенальная, или пубертатная). Патология наблюдается у многих ребят 10–14 лет, связана с гормональными изменениями в организме подростка. Решение о терапии принимает врач в зависимости от степени нарушений.
Гинекомастия пожилых. У мужчин происходит гормональная перестройка организма, так же, как и у женщин в период климакса. Значительно снижается уровень тестостерона. Если молочные желёзы чрезмерно увеличены, может потребовать хирургическое устранение дефекта.

Пубертатная гинекомастия — распространённое явление

Если молочные железы начинают увеличиваться у мужчин в возрасте 18–40 лет, можно говорить о патологической гинекомастии. В зависимости от обширности разрастания железистой ткани патология может быть:

диффузной (обширной);
узловой (частичной).

Чаще всего развивается двусторонняя гинекомастия. Иногда увеличение груди может быть односторонним (правосторонним или левосторонним). Может наблюдаться и смешанная гинекомастия, когда патологические изменения обеих молочных желёз выражены в различной степени. При этом разрастается как железистая, так и жировая ткань.

Специалисты выделяют три стадии заболевания:

Развивающаяся гинекомастия. Этот период длится несколько месяцев, появляются первые симптомы патологического процесса. Устранить проблему можно с помощью консервативного лечения.
Промежуточная гинекомастия. Появляются необратимые изменения тканей груди.
Фиброзная гинекомастия. В области грудных желёз формируется зрелая соединительная ткань. На этом этапе патология устраняется только хирургическим путём.

Стадии развития гинекомастии

Помимо вышеперечисленных, разработано еще несколько классификаций развития гинекомастии.

В зависимости от преобладания той или иной ткани различают:

Развивающуюся. Есть признаки гинекомастии, сохраняются до 4 месяцев. При адекватном лечении возможно регрессирование симптоматики.
Промежуточную. В грудной железе преобладает железистая ткань. Длительность данной стадии колеблется от 4 до 12 месяцев.
Фиброзную. Характеризуется разрастанием соединительной ткани. Регрессирование гинекомастии в данной стадии невозможно.

В зависимости от клинической симптоматики выделяют 4 стадии гипертрофии грудных желез.

1 стадия — диагностируется увеличение размеров ареол, последние возвышаются над кожными покровами. Диаметр грудных желёз не выходит за пределы области ареол.

2 стадия — объем желёз увеличен, ареолы и соски локализованы выше субмаммарной складки;

3 стадия — диагностируется разрастание и опущение желез. Соски и ареолы локализованы ниже субмаммарной складки, но не больше, чем на 1 см;

4 стадия — диагностируется разрастание и опущение желез. Соски и ареолы локализованы ниже субмаммарной складки больше, чем на 1 см.

Исходы, прогноз и осложнения

Только комплексный подход может привести к предсказуемым результатам в хирургическом лечении гинекомастии. Нашей отправной точкой для всех случаев гинекомастии является липосакция, даже в тех случаях с твердыми субареолярными железами, поскольку она облегчает последующее открытое иссечение. Технически проще также проводить липосакцию в начале операции, а не после удаления. Мы используем обычную липосакцию только тогда, когда ультразвуковая липосакция недоступна.

У пациентов, у которых открытое удаление не является обязательным по внешнему виду и консистенции, мы всегда соглашаемся на открытое удаление, если липосакция оставляет значительную остаточную стромальную ткань.

Всякий раз, когда имеется избыток кожи и / или птоз, мы предпочитаем устранять избыток кожи при первичной операции, особенно в случаях плохой или пограничной эластичности кожи. Это делается для того, чтобы избежать послеоперационной избыточности кожи.

Выбор техники уменьшения кожи во многом зависит от предпочтений хирурга.

Возможные последствия гинекомастии

Кровотечение и образование гематомы
Образование серомы
Инфекционное заболевание
Некроз кожи / соска
Контурная деформация, такая как инверсия соска или депрессия
Измененное ощущение сосков
Избыточность кожи
Остаточная асимметрия
Неблагоприятные рубцы (широкие, гипертрофия, келоид, пигментация)
Чрезмерная коррекция, недостаточная коррекция
Периодическая потребность в ревизионной хирургии: асимметрия, остаточные ткани, депрессивные соски

Формы поражения

В медицине гинекомастия классифицируется на следующие формы:

односторонняя, когда заболевание распространяется только на одну молочную железу;
двусторонняя – затрагивает сразу две молочные железы.

Чаще всего возникает вторая форма заболевания. Также специалисты выделяют следующие виды болезни:

Ложная гинекомастия. Происходит по причине отложения жировых клеток в этом участке тела.
Истинная, когда начинается активное разрастание либо гипертрофирование стромы. Такая железа выполняет соединительную функцию.

Истинная гинекомастия подразделяется на такие формы:

физиологическую;
патологическую.

Патологическая отличается выходом тканей из нормального состояния. Физиологическая разновидность считается более простой по течению. Патологическая форма болезни в ста процентах случаях устраняется с помощью хирургического вмешательства. Физиологическую же таким методом вылечить не получится.

Лечение гинекомастии у мужчин

Если диагностика выявила патологическую природу высокого уровня эстрогена в крови, то назначаются гормональные препараты (Тестолактон, Кломифен, Даназол, Тамоксифен, Дигидротестостерон). Часто анализы выявляют пониженный уровень тестостерона. В этом случае проводится 4-месячный курс инъекций тестостерона. Гинекомастия, вызванная приемом лекарств, исчезает после их отмены. При отсутствии результата медикаментозной терапии рассматривается вопрос о пластической хирургии, предполагающей удаление лишней ткани молочных желез и жира в прилегающих к ним зонах.

Медикаментозное

Назначать медикаментозное лечение гормональными препаратами может врач. Самостоятельно прописывать себе гормонозаместительную терапию запрещено ввиду возможного усугубления симптомов или побочных действий. В лечении применяются препараты:

Тестостерон или дигидротестостерон – назначается пациентам с низким уровнем этого мужского гормона (пожилым мужчинам, подросткам).
Кломифен – является антиэстрогеном, нормализует гормональный фон.
Тамоксифен (Нолвадекс) – селективный модулятор рецепторов эстрогена. Его прописывают при тяжелых и болезненных формах гинекомастии.
Даназол – синтетическое производное тестостерона, понижает выработку эстрогенов яичками. В терапии используется крайне редко.
Тестолактон – препарат с антиэстрогенным действием.
Тамоксифен – применяется для лечения рака молочной железы.

Хирургическое

Если консервативная медикаментозная терапия не дает эффекта или заведомо ясно, что лечение опухоли не даст результата, то показано оперативное вмешательство хирурга. При операции удаляются ткани грудной железы, восстанавливается ее физиологический контур. Типы хирургического вмешательства:

подкожная мастэктомия с сохранением ареолы (соска) и параареолярным доступом;
эндоскопическая мастэктомия, рекомендована при небольшом увеличении желез;
подкожная мастэктомия с липосакцией из параареолярного доступа.

Все типы операций переносятся пациентами хорошо, не требуют длительной госпитализации (пациент находится в стационаре около 2 дней) и реабилитации. Первые 2-3 недели после вмешательства нужно носить утягивающее эластичное белье, чтобы сформировать правильный мышечный контур и добиться сокращения кожи. Через неделю пациента допускают к работе, через месяц – к занятиям спортом.

Народные средства

Основной принцип народной медицины в лечении мужской гинекомастии – использование растений, сокращающих выработку женских гормонов и стимулирующих производство мужских. Средства, используемые фитотерапией:

Корень женьшеня – натуральный стимулятор синтеза тестостерона. Съедайте по кусочку корня каждый день, тщательно пережевывая и смешивая его со слюной. Средство обладает не самым приятным вкусом, но эффективно помогает. Дополнительно оно стимулирует потенцию.
Настойка для здоровья мужчины – призвана регулировать гормональный фон, улучшать потенцию. Смешайте по 50 г листьев гинкго билоба, коры йохимбе, свежей овсяной соломы с литром спирта. Настаивайте 2 недели в темном месте, процедите, храните в холодильнике. Принимайте по 30 капель 3-4 раза в день курсом 2 месяца.
Любисток – укрепляет тело, улучшает пищеварение лечит гормональные нарушения. Корень растения содержит фитостерол, который нормализует работу простаты. Измельчите 100 г корня любистока, залейте бутылкой красного вина, подогрейте до появления пены, настаивайте 3 дня. Процедите, принимайте по 50 мл каждый вечер через час после ужина.
Травяной сбор от гинекомастии, слабой потенции, бесплодия. Соедините 100 г корня женьшеня, по 50 г корня солодки и листьев малины. Столовую ложку смеси залейте двумя стаканами кипятка, дайте остыть, процедите. Выпейте за день. Курс лечения составит 2-3 месяца.

Способы хирургической коррекции патологии

В зависимости от применяемого метода удаления гинекомастии, выделяют соответствующие типы вмешательств:

Липосакция с аспирацией лишнего жира;
Тотальное удаление ткани железы — мастэктомия;
Лечение лазером.

Липосация представляет собой манипуляцию, в ходе которой из области грудных желез извлекается жировая клетчатка, создающая ненужный объем. Она может проводиться самостоятельно либо в дополнение к мастэктомии. Как самостоятельный метод лечения липосакция показана при ложной форме увеличения груди у мужчин, при одно- или двустороннем характере изменений.

Липосакция особенно эффективна у мужчин, страдающих избыточным весом, у которых гинекомастия — одно из проявлений общего ожирения. Таким пациентам стоит знать, что наилучшего результата можно добиться лишь сочетанием операции с мерами, направленными на снижение массы тела, иначе гинекомастия вернется вместе с лишними килограммами.

Если помимо ожирения у мужчины диагностированы эндокринные расстройства, повлекшие разрастание не только жировой, но и железистой ткани, хирург выберет не липосакцию в чистом виде, а ее сочетание с мастэктомией.

Мастэктомия — это хирургическая операция, при которой производится тотальное иссечение всей разросшейся железистой ткани. Хирург иссекает железу полностью скальпелем через околососковый доступ. Мастэктомия проводится при первичных рецидивирующих формах истинной гинекомастии, подозрении или наличии раковой опухоли.

мастэктомия

Удаление железы лазером осуществляется через небольшой прокол, сквозь который подводится источник сфокусированного света, вызывающего нагревание и деструкцию железистой ткани. Операция малотравматична, однако недостаточно радикальна, поэтому в будущем возможны рецидивы.

При любой технике операции при гинекомастии хирургическая бригада действует в несколько этапов:

Кожные покровы в месте разрезов или введения инструментов обеззараживаются антисептиками и ограничиваются стерильным бельем;
Обеспечивается адекватный уровень анестезии;
Операционный доступ — представляет собой разрез кожи параллельно краю околососкового поля в случае традиционной операции или небольшой прокол в области подмышки при эндоскопии;
Иссечение разрастаний железистой и/или жировой ткани скальпелем, аспиратором (при липосакции), лазером;
Удаление из раны излившейся крови и межтканевой жидкости, коагуляция кровоточащих сосудов, наложение косметических швов;
Обработка места разреза или прокола антисептиком и укрытие его давящей повязкой.

Причины гинекомастии у мужчин и подростков

Гинекомастия возникает на фоне гормональных нарушений, когда уровень женских половых гормонов (эстрогенов) значительно увеличен по сравнению с уровнем мужских половых гормонов (андрогенов). В большинстве случаев гинекомастия встречается у новорожденных – в 80% случаев. Набухание молочных желез в данном случае связано с действием эстрогенов матери, которые поступили в организм грудничка еще в его внутриутробном развитии. Как правило, гинекомастия у новорожденных мальчиков исчезает самостоятельно к месячному возрасту.

если рассматривать гинекомастию, как симптом серьезной патологии, то она может появиться у мужчин при развитии следующих заболеваний:

хориоканцерома;
бронхогенный рак легких;
истинный гермафродитизм;
опухоль надпочечников феминизирующего характера (аденома или карцинома);
хроническая почечная недостаточность;
гипертиреоз – повышение функции щитовидной железы;
гиперпролактинемия – следствие патологии гипофиза;
недоедание и голод;
цирроз печени;
ожирение;
патологии яичек, которые сопровождаются снижением выработки тестостерона – например, анорхия (отсутствие одного или двух яичек), синдром Клайнфельтера, дефекты синтеза тестостерона, снижение кровотока в яичках, доброкачественные/злокачественные новообразования, орхит, паротит и травмы.

Кроме этого, рассматриваемое патологическое состояние может быть побочным эффектом ряда лекарственных препаратов:

Ранитидин, Омепразол – противоязвенные препараты;
Допегит – антигипертензивный препарат;
Низорал, Метрид – противогрибковые средства;
Верошпирон – мочегонное и антиандрогенное средство;
транквилизаторы – например, Реалниум или Седуксен;
масло чайного дерева;
Амлодипин, Верапамил – блокаторы кальциевых каналов, которые используются для лечения гипертонии;
Капотен, Диротон – ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента, которые используются для лечения гипотонии и сердечной недостаточности;
гормональные лекарственные препараты для лечения злокачественного образования в предстательной железе;
препараты для антиретровирусной терапии при вирусе иммунодефиците человека.

Пубертатная гинекомастия (подростковая) может появиться у мальчиков в возрасте 12-14 лет, что объясняется временными изменениями в уровне гормонов. Как правило, в таком случае увеличиваться будут обе молочные железы, иногда наблюдаются выделения из сосков. Обычно в течении максимум 2 лет состояние гормонального фона у подростка стабилизируется, и гинекомастия самостоятельно исчезает. Имеются случаи, когда пубертатная гинекомастия сохраняется на протяжении более 2 лет – врачи будут ее классифицировать как стойкую.

В пожилом возрасте (50-80 лет) гинекомастия также носит физиологический характер, а ее появление связано с тем, что по причине возрастных изменений у мужчины повышается уровень эстрогенов (женских половых гормонов).

Симптомы гинекомастии

Грудные железы увеличиваются в размерах, при пальпации отмечается болезненность, уплотнение, набухание, повышение чувствительности и болезненность в области сосково-ареолярного комплекса.

В случаях, когда гинекомастия вызвана ростом уровня пролактина, развивается эректильная дисфункция вплоть до импотенции и сопутствующая олигоспермия. В некоторых случаях либидо угасает полностью, присоединяются нервные расстройства.

Выделяют 3 стадии течения заболевания:

пролиферация – период роста железистой ткани, длительностью до 4-х месяцев, возможно обратное развитие при условии адекватного лечения;
промежуточная – длительностью от 4 до 12-ти месяцев, разросшаяся железистая ткань созревает, обратное развитие частичное;
фиброзная – через 1 год от начала, разрастается опорная фиброзная ткань, заполняются жировые клетки, обратному развитию не подлежит.

Опасны следующие симптомы: появление уплотнений и язв, сморщенная кожа, втянутый сосок, выделения из него, увеличение прилежащих лимфатических узлов. Эти симптомы с большой вероятностью указывают на рак грудной железы. При любых симптомах, подозрительных на развитие гинекомастии, следует обратиться к врачу-маммологу.

Наши врачи

Поливанов Кирилл Александрович
Врач-онколог, кандидат медицинских наук, врач высшей категории
Стаж 32 года
Записаться на прием

Лимончиков Сергей Викторович
Врач-онколог, хирург, кандидат медицинских наук, врач высшей категории
Стаж 22 года
Записаться на прием

Диагностика гинекомастии

Объем диагностических манипуляций определяется лечащим врачом. Обязательно выполняется исследование гормонального статуса, анализы на:

эстрадиол;
тестостерон;
тиреотропный гормон;
пролактин;
хорионический гонадотропин;
лютеинизирующий гормон.

Для выяснения характера роста тканей требуется УЗИ грудных желез, органов брюшной полости, забрюшинного пространства, предстательной железы, органов мошонки, подмышечных лимфоузлов, надпочечников, головного мозга, при наличии пальпируемого образования – тонкоигольная аспирационная биопсия тканей железы. Диагностика включает консультацию , , онколога и обследование по их рекомендациям.

Лечение гинекомастии

Лечение гинекомастии подбирается в зависимости от причины возникновения патологии. У новорожденных и бурно растущих подростков чаще всего требуется только наблюдение, чтобы не пропустить начало патологического процесса.

Некоторым подросткам, чья половая система развивается неравномерно, требуются лекарственные средства для увеличения уровня тестостерона. Они назначаются после всестороннего обследования. Иногда препараты, содержащие тестостерон, назначают молодым мужчинам, если доказан его недостаток.

В третьей – фиброзной – стадии, а также при наличии опухолей консервативное лечение не будет успешным, поэтому используется хирургическое.

Операция при истинной и ложной гинекомастии выполняется разными способами.

При ложной гинекомастии удаляются излишки жировой ткани методом липосакции или просто иссекаются хирургически, далее формируется новая форма грудной железы, чаще с перемещением сосково-ареолярного комплекса, с целью достижения максимально удовлетворительного эстетического результата.

При истинной гинекомастии операция выполняется из разреза вокруг ареолы с сохранением соска, врач удаляет патологическую железистую ткань. При необходимости удаление сочетается с липосакцией. Наши врачи используют те разрезы и доступы, которые приняты в пластической хирургии, поэтому после заживления следов практически не остается.

В стационаре нужно находиться около 1-2х суток, а к работе можно приступать уже через неделю. После операций с применением методик липосакции обязательно ношение компрессионного белья, которое поможет ускорить процесс заживления послеоперационной раны и добиться желаемого эстетического эффекта. Через 1-3 месяца можно заниматься спортом.

При раке грудной железы проводят полный курс лечения с учетом стадии заболевания, сопутствующей патологии, гистологического строения и гормонального статуса опухоли.

Маммологи ЦЭЛТ помогут при любой стадии и форме гинекомастии. С нами могут посоветоваться родители подростков, молодые и пожилые мужчины, у которых возникло беспокойство по этому поводу.

Наши услуги

Название услуги	Цена в рублях
Биопсия молочной железы чрескожная (без учета стоимости гистологического исследования)	2 500
Комплекс исследований для диагностики злокачественных новообразований молочной железы (УЗИ, маммография)	4 000

Мастопатия
Киста молочной железы

Почему возникает гинекомастия?

Андрогены принято называть мужскими половыми гормонами, а эстрогены — женскими, но на самом деле они присутствуют и у мужчин, и у женщин. Всё дело в соотношении. В мужском организме эстрогены вырабатываются в совсем небольшом количестве. Если их уровень по каким-то причинам повышается, а уровень тестостерона снижается, то возникает дисбаланс, который приводит в том числе к гинекомастии. В некоторые периоды жизни такие изменения гормонального фона — естественное явление:

Сразу после рождения. В организме всех новорожденных присутствует много эстрогенов, полученных от матери. В результате более 50% мальчиков рождаются с увеличенной грудью. В течение двух-трех недель гинекомастия исчезает.
Период полового созревания. У мальчиков он приходится на 12–14 лет. Из-за изменений в гормональном фоне может возникнуть гинекомастия, и она сохранится от шести месяцев до двух лет.
Во второй половине жизни. У каждого четвертого мужчины в возрасте 50–80 лет можно обнаружить гинекомастию. Это происходит из-за постепенного снижения уровня тестостерона. В организме увеличивается количество жировой ткани, из-за этого усиливается выработка эстрогенов.

К другим факторам, способствующим развитию гинекомастии, относят:

Ожирение. Когда в организме много жировой ткани, производится больше эстрогенов. Кроме того, в области молочных желез откладывается лишняя жировая ткань, поэтому может развиться и истинная, и ложная гинекомастия. В некоторых случаях от нее получается избавиться, сбросив вес.
Гипогонадизм — ухудшение функции яичек, снижение выработки мужских половых гормонов. Это состояние может быть вызвано разными причинами, например, крипторхизмом (неопущением яичка в мошонку), синдромом Клайнфельтера (генетическое заболевание, когда у мужчины есть одна или несколько лишних X-хромосом), нарушением функции гипофиза.
Травмы, воспаление яичек.
Некоторые опухоли. Например, это могут быть новообразования яичек, гипофиза, надпочечников, которые вырабатывают гормоны.
Гипертиреоз — состояние, при котором щитовидная железа вырабатывает чрезмерное количество гормонов.
Тяжелое нарушение функции печени, цирроз (состояние, при котором нормальная ткань печени погибает и замещается фиброзной тканью). Гинекомастия возникает из-за гормональных нарушений, вызванных как поражением печени, так и применением лекарственных препаратов для борьбы с циррозом.
Недоедание, голодание. Когда организм не получает достаточного количества необходимых питательных веществ, уровень тестостерона падает, а уровень эстрогенов остается прежним.
Прием некоторых лекарств: антиандрогенов, препаратов для лечения ВИЧ, антидепрессантов, антибиотиков, противоопухолевых препаратов и др.
Применение анаболических стероидов. Эти препараты относятся к сильнодействующим, и их нельзя приобрести просто так. Но некоторые люди достают их нелегально и используют, чтобы быстро нарастить мышцы.
Вредные привычки: употребление алкоголя, наркотиков.
Почечная недостаточность. У половины мужчин, находящихся на диализе («искусственная почка»), возникают гормональные нарушения, которые приводят к гинекомастии.

Лечение истинной гинекомастии у мужчин

Врач делает окончательный выбор способа лечения и препаратов лишь после того, как было проведено комплексное обследование и определены причины гинекомастии.

Для лечения истинной гинекомастии у мужчин используются консервативные и хирургические методы. Консервативное лечение предполагает комплексный подход. Во-первых, нужно излечиться от основного заболевания, вызвавшего развитие гинекомастии, во-вторых, наладить гормональный баланс в организме.

Если проблема возникла на фоне приема лекарственных средств, используются препараты, которые снижают уровень эстрогенов.

К хирургическому вмешательству прибегают тогда, когда медикаментозная терапия не произвела нужного эффекта в течение двух лет, а пациент желает уменьшить свои грудные железы из соображений эстетики.

Кроме того, без операции не обойтись, если гинекомастия возникла из-за опухолевого образования.

Внимание! Некоторые больные пытаются остановить рост грудных желез, сдавливая их тугими повязками. Так делать нельзя: во-первых, этот метод не дает никакого эффекта, во-вторых, он вызывает нарушение кровотока, что повышает риск злокачественных образований.

Консервативный метод лечения

В ходе лечения гинекомастии сначала задействуется консервативная терапия.

Операцию по удалению грудных желез делают в случае злокачественного образования в железе или по желанию больного, который недоволен своим внешним видом.

Консервативное лечение, начатое на ранней стадии болезни, бывает максимально эффективным и способствует уменьшению грудных желез без операции.

На промежуточной стадии прогнозы менее благоприятны: можно приостановить рост груди, но она уже не «рассосется» самостоятельно.

На третьей стадии, когда грудь полностью сформировалась, устранить ее можно только в ходе оперативного вмешательства.

В лечении могут быть задействованы следующие препараты:

антиэстрогены (тамоксифен, кломифен, даназол);
тестостерон и хорионический гонадотропин;
ингибиторы ароматазы (тестоплактон, тиамина бромид).

Врач может также назначить курс инъекций витаминов B1, A и E. Для усиления действия гормонотерапии можно добавить препараты, которые улучшают кровообращение головного мозга (кавинтон, циннаризин, актовегин).

Гормональное лечение не всегда дает хороший результат, особенно это касается терапии тестостероном. Кроме того, прием гормональных средств сопровождается побочными эффектами и повышает вероятность развития онкологических заболеваний.

Хирургический метод лечения

Хирургическое уменьшение грудных желез производится в том случае, если медикаментозный метод не дал результата.

Какую операцию может предложить хирург?

Подкожная мастэктомия. В области ареолы производится разрез, через который удаляют ткани железы, затем кожа ушивается так, чтобы придать груди эстетичные очертания.
Эндоскопическая мастэктомия. При этой операции делается прокол в области подмышки, ткани удаляются с помощью эндоскопической аппаратуры.

Анестезия может быть местной либо общей. В случае применения местной анестезии пациент может отправиться домой через два-три часа после операции, после общего наркоза придется пробыть в больнице пару дней.

Полное восстановление займет от трех до шести недель.

После оперативного вмешательства придется несколько недель носить утягивающее белье, которое помогает сформировать эстетичную поверхность груди. Мышцы и лимфатические узлы в процессе операции не затрагиваются, поэтому она малотравматична.

Исходы, прогноз и последствия

Опасна ли гинекомастия и каков прогноз заболевания? Симптоматические формы устраняются путем воздействия на основную причину заболевания. В сложных, запущенных случаях восстановление здоровья грудных желез осуществляется при помощи операции. Прогноз благоприятный.

При отсутствии своевременного лечения возможно развитие следующих осложнений:

1. Кифоз. Данная патология развивается у многих мужчин из-за того, что человек испытывает дискомфорт и пытается скрыть увеличенную грудь путем изменения положения тела. В результате происходит нарушение осанки и развивается искривление позвоночника.

2. Фрустрация. Большая женственная грудь может вызвать у мужчины стеснение, чувство стыда, понизить самооценку, стать причиной потери мужественности. Некоторые пациенты из-за этого избегают посещения пляжей, бассейнов, бани, ограничивают социальные контакты. В нашей клинике были зафиксированы случаи нарушения социальной адаптации у подростков с гинекомастией, которым в силу разных причин было запрещено проводить операцию.

3. Рак груди. Гинекомастия не относится к предраковым состояниям, однако в редких случаях гормональные изменения в организме могут стать одной из причин развития онкологии.