Вирус простого герпеса 1 и 2 типа — что это: симптомы и пути передачи возбудителя

Симптоматика

Большую часть времени болезнь, локализованная в полости рта, никак не проявляет себя. Образование пузырьков, вызывающих чувство дискомфорта и болезненные ощущения, либо участков открытого язвенного поражения — преимущественно внутри, либо вокруг ротовой щели — становится следствием ослабления иммунитета и воздействия внешних факторов.

Существуют и так называемые предварительные симптомы, появляющиеся еще до того, как проявятся признаки простого герпеса — в виде зуда, покалывания или жжения в области будущей локализации. Подобное состояние возникает с различной периодичностью, зависящей от индивидуальных характеристик организма.

Что касается генитальной формы, то для нее также характерно бессимптомное или слабовыраженное течение, не позволяющее поставить точный диагноз самостоятельно. Первое время после инфицирования могут наблюдаться лихорадка, общая ломота, увеличение лимфоузлов — вплоть до тяжелых проявлений. Продолжительность периодов между рецидивами состояния увеличена, а сопутствующая симптоматика характеризуется тенденцией к ослаблению.

Причины генитального герпеса

Основным резервуаром герпетической инфекции у мужчин является мочеполовой тракт, у женщин — канал шейки матки. Первичное инфицирование вирусом герпеса 1-го типа, как правило, происходит воздушно-капельным путем и к 6-7-летнему возрасту достигает 50% популяции.

Вторичное инфицирование (суперинфекция) гениталий вирусом герпеса обычно происходит в результате половых или орогенитальных контактов. Самый высокий показатель по возрастной заболеваемости зарегистрирован в возрастной группе 20-29 лет, при этом средний возраст заболевания у мужчин — 27 лет, у женщин — 23 года. К факторам риска возникновения герпетической инфекции следует отнести неразборчивость в половых связях, большое число половых партнеров, низкий социальный уровень жизни. Повышенному риску заболевания генитальным герпесом подвергаются подростки, начинающие раннюю половую жизнь.

Характерная черта генитальной вирусной инфекции — длительность обитания этого возбудителя в организме (может быть в течение всей жизни) и склонность к рецидивам. Эта особенность связана с продолжительным существованием вируса в слизистых оболочках, а главное — с персистенцией его в нервных ганглиях. В межрецидивный период генитального герпеса вирус находится в чувствительных ганглиях поясничного и сакрального отделов симпатической цепочки.

Последние формы особенно важны, так как пациенты, не зная о наличии у них вирусного заболевания, становятся источником инфекции для половых партнеров.

Вирус простого герпеса может передаваться через поцелуй или при совместном использовании вещей, таких как зубная щетка или столовые приборы (если герпес на губах), во время секса (половой герпес), при орально-генитальных контактах герпес губ может перейти в половой герпес у партнера и наоборот. Важно знать, что и ВПГ-1 и ВПГ-2 может быть заразен, даже если язвочек и других симптомов нет

Что вызывает вспышки герпеса?

Для многих людей с вирусом герпеса, вспышки герпеса могут быть спровоцированы следующими факторами:

• Общие заболевания
• Усталость
• Физическое или эмоциональное напряжение
• Потеря иммунитета, например в связи с простудой, со СПИД-ом или такие лекарства, как химиотерапия или стероиды
• Травма, в том числе при сексуальной активности
• Менструация

В чем опасность герпеса во время беременности?

Если проявления лабиальной/назальной формы инфекции (герпес на губе или в носу при беременности) появились не впервые, то данная ситуация не является опасной для плода, т.к. организм матери уже знаком с ВПГ и выработал необходимые антитела к возбудителю, которые передадутся ребенку и даже сохранятся у него на протяжении нескольких месяцев после рождения.

При этом генитальный герпес несет большую опасность для плода, так как высокая концентрация вируса находится в тканях, близких к плаценте и родовым путям, что может привести к инфицированию. Если произойдет заражение плода или младенца после рождения, возможны достаточно серьезные последствия для его здоровья и развития.

Если же заражение женщины герпесом ВПГ-1 или ВПГ-2 произошло впервые во время беременности, то опасность заражения плода и негативное влияние на его дальнейшее развитие возрастают.

Заражение плода герпесом может произойти в период родов, т.к. ребенок, проходя естественные родовые пути, имеет непосредственный контакт с вирусом.

Стоит отметить, что даже при наличии герпетиформной сыпи в области гениталий на момент родов, риск заражения ребенка и возникновения у него младенческого герпеса не равен 100%.

Если первичное заражение беременной произошло в период 1-го или 2-го триместра, риски заражения плода минимальны. А при первичном заражении ВПГ на сроке от 34-х недель гестации и позже риск заражения плода и возникновения у него инфекции составляет около 40%.

При наличии рецидивирующего генитального герпеса риск развития инфекции у плода составляет около 2–3%.

Лечение ВПГ 1 и 2 типа

Сразу стоит отметить, что ВПГ нельзя вылечить полностью. Лечение помогает лишь купировать обострение и предотвратить развитие инфекции в будущем. Основные принципы терапии:

1. Герпес является вирусным микроорганизмом, поэтому антибактериальные препараты на него не действуют. Не принесут эффект Левомеколь, Тетрациклин и прочие мази-антибиотики. Основой этиотропной терапии становятся противовирусные средства.
2. Применение лекарств нерационально, если лабиальная форма проявляет себя в легкой степени.
3. Препаратов для профилактики не существует – с помощью медикаментов нельзя уберечь себя от проявления герпеса в будущем.
4. Возможно применение физиотерапии инфракрасным или ультрафиолетовым излучением. В некоторых случаях используется противовирусная химиотерапия.

Применение противогерпетических противовирусных лекарственных средств

Инактивация возбудителя проводится только противовирусными средствами. Подход к лечению комплексный, поэтому терапия включает как системные, так и местные препараты. Первая группа:

1. Ацикловир. Препарат из группы ациклических нуклеозидов, угнетает репликацию вирусных клеток. Принимать необходимо ежедневно 5 таблеток по 200 мг на протяжении 5-10 дней. Противопоказания: гиперчувствительность, кормление грудью, беременность, возраст до 2 лет. Лекарство способно вызывать множественные побочные реакции.
2. Фамцикловир. Блокирует синтез вирусной ДНК клеток, препятствует репликации вирусов. При генитальном герпесе – 3 раза ежедневно по 250 мг в течение 5 дней, при лабиальном – 1 раз в день по 1500 мг. После приема возможны тошнота, аллергия, головная боль. Препарат запрещено принимать в детском возрасте.
3. Валацикловир. Угнетает жизнедеятельность ДНК-полимеразы вирусов герпеса. Раз в день нужно принимать по 1000 мг, разделив на 2 приема. Нельзя использовать ВИЧ-позитивным, до 18 лет, после трансплантации костного мозга и почки. Возможны практически все потенциальные побочные реакции. Аналогом выступает Валтрекс.

Непосредственно место поражения можно обрабатывать мазями. Они тоже должны содержать противовирусные компоненты. Часто используемыми являются следующие препараты:

1. Зовиракс. Основан на ацикловире, который тормозит репликацию вирусов простого герпеса. Ватным тампоном нужно наносить крем на очаг поражения до 5 раз за сутки. лечение длится 4 дня. Зовиракс запрещен при аллергии на ацикловир. После применения возможны зуд, отек Квинке, дерматит, покраснение, жжение.
2. Ацикловир Гексал. Останавливает синтез ДНК вируса. Препарат запрещен при беременности, кормлении грудью, нарушении работы почек. Наносить крем нужно 4-6 раз за сутки. Лечение длится 5-10 дней. После нанесения возможны покраснение и зуд.

Иммуностимулирующая терапия

Герпес активизируется на фоне общего ослабления иммунитета. По этой причине комплексное лечение вируса дополнительно включает иммуномодуляторы:

1. Кагоцел. Оказывает противовирусное и иммуномодулирующее действия. При герпесе необходимо принимать 2 таблетки трижды в день на протяжении 5 суток.
2. Неовир. Эффективен против вирусов, способствует укреплению иммунитета. Принимать необходимо по 750 мг в день. Курс лечения – 5-7 приемов с перерывами по 2 суток. Аналогом является Реаферон.

Симптоматическое лечение

На фоне лечения противовирусными препаратами врач назначает некоторым пациентам лекарства, которые снимают определенные признаки инфекции. От конкретных симптомов герпеса могут использоваться следующие медикаменты:

1. От температуры и ломоты. Показаны жаропонижающие Ибупрофен и Парацетамол.
2. От зуда, боли, жжения. Эффективны местные анальгетики, такие как Бензокаин и Лидокаин.
3. Для предотвращения бактериальной инфекции. Для дезинфекции очага поражения, после принятия ванны и подсушивания кожи каждый элемент сыпи смазывают раствором бриллиантового зеленого, Фукарцином, Мирамистином или 2% нитратом серебра.

Адаптогены

Эту группу препаратов составляют средства растительного происхождения. Они способны активировать внутренние ресурсы организма, повысить тонус и иммунитет. На фоне этого организм быстрее справляется с герпесом. Применять каждый указанный препарат необходимо по инструкции. Полезными при герпесе являются пихтовое и облепиховое масло, а также настойки:

• прополиса;
• лимонника китайского;
• аралии;
• алоэ вера;
• элеутерококка;
• женьшеня.

Витамины и микроэлементы

Повысить иммунитет и восстановить ослабленный после перенесенного вируса организм способна витаминотерапия. Справиться с заболеванием помогут:

• Аскорбиновая кислота (витамин С);
• препараты цинка;
• витамин Е в капсулах;
• витамин А;
• витамин В1 (тиамин).

Общее представление

ВПГ представляет собой высококонтагиозную острую и хроническую инфекционную патологию, входящую в TORCH-комплекс, областью локализации которой становятся верхние слои эпидермиса и слизистые оболочки тканей. Провоцирующим фактором выступает герпесвирус I и II типов, при попадании в организм провоцирующий возникновение пузырьковой сыпи и язвенных участков, сосредотачиваемых преимущественно на одном месте. Пациенты с диагностированным иммунодефицитом составляют группу повышенного риска, поскольку продолжительное развитие болезни может вызывать переход в тяжелые генерализованные формы.

Какой анализ на герпес лучше

В современной практике применяют несколько методов определения ВПГ:

• Посев с генитальных мазков на клеточной культуре с последующим микроскопическим изучением полученных результатов.
• Реакция иммунофлюоресценции показывает наличие вируса по реакции тестовых антител.Основа исследования – сыворотка крови.
• Анализ ПЦР – лаборанты выделяют фрагменты ДНК вируса. В качестве биоматериала для исследования используются: соскоб из урогенитальной зоны, утренняя моча, слюна, сыворотка крови.
• ИФА — иммуноферментный анализ. Исследуется сыворотка крови.

Для повышения достоверности анализа рекомендуется использование не одного, а нескольких методов одновременно или проведение повторных исследований. Это связано с поведением вируса в организме, в частности, в крови ВПГ можно обнаружить лишь спустя несколько недель после предполагаемого заражения. Специфические антитела появляются в разной последовательности и в разные фазы болезни – IgM появляется на 5 день после инфицирования и достигает пика к 20 дню, IgG определяется с 14-го дня, IgA – в более поздние сроки. Сочетание антител показывает степень активности вируса и его динамику, поэтому анализ проводят интервально – через 10–12 дней.

Диагностика

Зачастую диагноз герпеса устанавливается на основе клинических проявлений заболевания (характерных высыпаний на коже или слизистых оболочках) и предшествующих факторах, снижающих защитные силы организма, или при контакте с больным человеком.

При нечеткости клинической картины, выраженном нарушении общего состояния пациента или подозрении на поражение внутренних органов дополнительно проводится ряд исследований, среди которых³:

• Общие клинические анализы крови и мочи.
• Биохимическое исследование крови с определением следующих параметров: общий белок крови и его фракции, С-реактивный белок, аланинаминотрансфераза и аспартатаминотрансфераза (АЛТ и АСТ), лактатдегидрогеназа (ЛДГ), креатинин, электролиты: калий, натрий, хлор, кальций.
• Серологическая диагностика – иммуноферментный анализ (ИФА) с определением иммуноглобулинов классов М и G, их контроль в динамике.
• Полимеразная цепная реакция (ПЦР) с выделением ДНК вируса.
• При подозрении на поражение внутренних органов дополнительно могут выполняться различные варианты ультразвуковой (ультразвук сердца, органов брюшной полости) и лучевой диагностики (рентгенография, компьютерная томография), магнитно-резонансная томография, электрокардиография, специфические лабораторные тесты.

Дифференциальная диагностика герпетической инфекции проводится со следующими патологиями:

• Импетиго.
• Синдром Бехчета.
• Коксаки вирусная инфекция – синдром «рука-нога-рот».
• Сифилис.
• Синдром Стивенса–Джонсона.
• Афтозный стоматит.

Как вирус простого герпеса 1 и 2 типа действует на организм

Развитие ВПГ – это длительный процесс, включающий несколько этапов. Первым является заражение, которое происходит прямым, воздушно-капельным, вертикальным, половым или опосредованным путем. Далее вирус проходит следующие фазы:

1. Переход в латентное состояние. После попадания в организм одним из путей инфекция принимает неактивную форму, при которой отсутствуют какие-либо симптомы. Это не означает, что возбудителя нет в организме. Он просто «ждет» благоприятных условий, чтобы проявиться.
2. Активизация ВПГ. Происходит под действием триггеров, т.е. факторов, которые запускают определенные процессы в организме.
3. Выработка антител к вирусу. После попадания инфекции в организм иммунная система вырабатывает к ней антитела. Так называют особый вид белков в клетках крови – иммуноглобулины, обозначающиеся латинскими буками ig. Выделяют 5 видов антител, которые по-своему характеризуют заболевание:

• IgM – появляется первым после инфицирования;
• IgG – обнаруживается спустя несколько дней после предыдущего, самый распространенный класс антител (75%);
• IgA – вырабатываются в слизистых оболочках, есть в слюне и материнском молоке;
• IgE – свидетельствует о наличии аллергии, присутствует в крови в малых количествах;
• IgD – вырабатываются у эмбриона при вынашивании, у взрослых наблюдаются только незначительные следы.

Стадии развития­

Вирус этой формы называется лабиальным. Такая патология знакома многим, она является более распространенной. Инкубационный период первичной инфекции составляет 1-8 дней. Высыпания могут появиться на губах, щеках и других участках лица. Весь процесс развития инфекции проходит 4 основные стадии:

Появление зуда и покалывание в области губ. Чаще вирус локализуется в их уголках. Человек ощущает, как они сильно чешутся. На фоне этого появляется покраснения очага. Особенность этой стадии в том, что если начать лечение, то удастся предотвратить переход вируса на следующие этапы. Эффективными здесь являются Ацикловир, Герпевир, Герперакс, Рибавирин, Оксолиновая мазь.
Появление небольших пузырьков. Их содержимое прозрачное. Со временем оно становится мутным. Зуд на фоне этого сохраняется.
Изъязвление пузырьков на участках эрозии эпителия. Из них выделяется серозный экссудат, который содержит миллиона вирусных частиц. На этом этапе человек является особенно заразным для окружающих. Если проводится анализ на антитела, то он показывает присутствие lgG.
Образование корок. Наступает через 3-5 дней

Важно не нарушать целостность корочек, иначе очаг поражения будет кровоточить и болеть. Полностью симптомы исчезают на 7-9 день после появления зуда на губах.

Герпес простой 2 типа

Течение этой формы аналогично развитию лабиальной. Разница заключается в том, что пузырьки локализуются не на лице, а на коже и слизистой половых органов. Их можно обнаружить на клиторе, половых губах, лобке, ягодицах, крестце, на головке полового члена. Первой возникает гиперемия кожи, затем образуются пузырьки. Постепенно они переходят в язвочки, которые при изъязвлении покрываются корочками.

У некоторых больных патология проявляется небольшими отдельными пятнами, похожими на укусы насекомых. По этой причине человек не всегда распознает наличие ВПГ. Спровоцировать активизацию генитальной формы могут следующие факторы:

• переутомление;
• эмоциональные стрессовые ситуации;
• грипп;
• ангина;
• ОРВИ;
• хирургические операции;
• сексуальный контакт;
• частое употребление алкоголя.

Профилактика простого герпеса

Существуют правила, которые помогают предотвращать распространение простого герпеса.

1. После каждого контакта с участком пораженной кожи необходимо тщательно мыть руки с мылом и обрабатывать их антисептиком.
2. У больного должна быть своя посуда, личные предметы гигиены, и хранить их нужно отдельно от вещей других членов семьи.
3. Больной после посещения туалета должен обязательно мыть сиденье унитаза. Вирус, выделившийся во внешнюю среду, может оставаться жизнеспособным в течение четырех часов.
4. Больным генитальным герпесом необходимо воздерживаться от половых контактов. Использование барьерных контрацептивов не способно обеспечить стопроцентную защиту от заражения.
5. Для предотвращения самозаражения нельзя дотрагиваться руками до глаз и гениталий, нельзя мочить слюной предметы, используемые для нанесения макияжа, контактные линзы. Нельзя целовать детей, отдавать свою помаду другим, курить на пару одну сигарету.
6. Запрещается руками расчесывать пузырьковую сыпь.

Если рецидивы орально-лицевого герпеса повторяются чаще, чем пять раз в год, нужно обращаться за медицинской помощью и лечить это заболевание.

Иммуноферментный анализ на вирус герпеса­

Для проведения иммуноферментного анализа берут кровь, спинномозговую жидкость, околоплодные воды, слюну или материнское молоко. Процедуру проводят в два этапа. Первый – забранный материал сначала соединяют с антигеном, после чего отслеживают иммунный комплекс. Второй – добавляют хромоген, чтобы по интенсивности окрашивания определить уровень патогенной микрофлоры в организме. ИФА бывает 2 типов:

1. Качественный анализ. Из 5 основных классов иммуноглобулинов IgM, IgG, IgA, IgE, IgDI выявляет только первые 3. Анализ выясняет тип инфекции и наличие рецидивов в прошлом.
2. Количественный анализ. Определяет количество иммуноглобулинов в крови. Приблизительно оценивает состояние иммунной системы.

Маркером первичного проникновения выступают антитела anti hsv IgM. Значение в диагностике имеют и anti hsv IgG. Они появляются в крови через несколько дней после инфицирования. Для расшифровки результата используются референсные значения. Они могут различаться у разных лабораторий, но их всегда указывают на бланке. Результатом анализа выступает один из диагнозов:

1. Серопозитивность. Уровень антител ниже порогового значения.
2. Серонегативность. Уровень антител выше порогового значения.

Расшифровка результатов

Обнаруженные антитела и их количество позволяют судить, была ли герпесная инфекция у человека в прошлом или появилась недавно. Первичным маркером выступает IgM. Он является показателем заражения. Антитело IgG указывает на инфицирование организма ВПГ 1 или 2 типа. Расшифровка анализа подробно описана в таблице:

Показатель	Расшифровка
IgM- IgG-	У человека отсутствует иммунитет. Опасность первичного инфицирования высока.
IgM- IgG+	Наличие иммунитета к герпесу. Риск первичного заражения отсутствует. Вторичное обострение зависит от состояния иммунитета. Возможна профилактика.
IgM+ IgG-	Первичное инфицирование, пациенту требуется лечение.
IgM+ IgG+	Вторичное обострение, больной нуждается в терапии.

Клиническая картина

Основным характерным признаком инфекции ВПГ является везикулярная сыпь. Первоначально отмечаются локальные продромальные симптомы, предшествующие появлению характерных изменений (боль, жжение, зуд, онемение) → папула на месте воспаления → везикула (может преобразоваться в пустулу) → эрозия или язва. При первичных инфекциях быстрая динамика образования сыпи со склонностью к слиянию. При рецидивирующих инфекциях продромальные симптомы выражаются более интенсивно, а изменения сконцентрированы на меньшей площади, и их количество тоже меньше. Часто наблюдается увеличение региональных лимфатических узлов.

Герпес СО полости рта и глотки (до 85% — ВПГ-1). Первичная инфекция может протекать бессимптомно. Острый стоматит и гингивит: типичен для маленьких детей; редко у взрослых; инкубационный период 1-26 сут (обычно 6-8 сут); внезапное начало, высокая лихорадка, слабость, миалгии, аденопатия длительностью 3-14 дней; отек, покраснение, болезненность десен; везикулы, эрозии, язвы на твердом, мягком нёбе, деснах, языке, губах, тканях лица. У больных с иммунодефицитом может развиться некротическое поражение слизистых. Острые симптомы сохраняются в течение 5-7 дней, заживление ран наступает через 2 нед. Вирус выделяется вместе со слюной в течение 3 нед. Острый фарингит и тонзиллит: чаще у взрослых; первоначально лихорадка, плохое самочувствие, ГБ, боль в горле, мышечная боль, затем везикулы появляются на миндалинах и задней стенке глотки, которые трескаются, образуя серые эрозии и язвы (афты), изменения на губах возникают редко (менее 10% больных). Рецидивирующая инфекция — обычно герпес губ (ВПГ-1, реже ВПГ-2), рецидивы в среднем 2 раза в год, у некоторых ежемесячно. Пик выделения вируса в течение первых 24 ч (может сохраняться даже до 5 дней).

Генитальный герпес (до 85% — ВПГ-2). Инкубационный период обычно 3-7 дней (1-21). Возможны генерализованные симптомы: лихорадка, головная и мышечная боль.

Местные симптомы сохраняются около 16-20 дней: везикулы у мужчин на половом члене, реже на мошонке или внутренней поверхности бедра; у женщин изменения на половых губах, промежности, иногда на внутренней поверхности бедра, во влагалище и на шейке матки; проктит, боль, слизистое отделяемое из уретры или влагалища, увеличение и болезненность паховых лимфатических узлов, нарушения мочеиспускания.

Офтальмогерпес: кожные изменения могут захватывать конъюнктиву, веки, роговицу глаза (язвы, обычно вследствие автоинокуляции), что может приводить к образованию рубцов роговицы вплоть до потери зрения.

Кожный герпес: кожные изменения редко появляются за пределами лица и половых органов. Герпетический панариций: внезапное начало, отек, эритема, боль и везикулопустулезные изменения на подушечке пальца или пальцев. «Герпес спортсменов-борцов»: у спортсменов, занимающихся контактным видом спорта, обычно на коже грудной клетки, ушей, лица и рук. Герпетическая экзема: особенный вид инфекции у больных ато-пическим дерматитом (АтД); обобщенная везикулезная сыпь, значительное усиление изменений (может быть опасным для жизни).

Герпетический энцефалит: в основном встречается после инсульта или повреждения гематоэнцефалического барьера, протекает с нарушением сознания, афазией, судорогами, часто приводит к изменениям личности и когнитивным нарушениям; летальность до 30%. У 30% больных при первичной инфекции ВПГ-2 наблюдаются менингеальные симптомы, у 5% — менингит с легким течением.

Диагностика герпеса 1 и 2 типа

Диагностировать бессимптомный герпес 1-го и 2-го типа достоверно позволяет ИФА (иммуноферментный анализ) по присутствию в крови защитных антител, которые, при появлении чужеродных агентов в организме, начинает вырабатывать иммунная система человека:

• Ig G — появляется в результате первичного инфицирования организма герпесом, а также в результате рецидивов.
• Ig M — антитела начинают циркулировать в крови в течение нескольких часов после заражения.

После того как произошло первичное инфицирование человека простым герпесом, вирус навсегда поселяется у него в нервных клетках, на стадии обострения его частички появляются в крови.

В результате иммуноферментного анализа можно получить два вида реакций:

1. Качественную — позволяет определить наличие в крови иммуноглобулинов Ig G и Ig M, тип герпеса (1, 2), устойчивость иммунитета к вирусу.
2. Количественную — помогает узнать количество антител в крови, оценить устойчивость иммунитета.

Таблица возможных результатов (качественная реакция):

Ig G	Ig M	Значение
—	—	Высокий риск инфицирования герпесом.
+	—	Иммунитет к вирусу есть. Возможно обострение при возникновении простуды или другой болезни, которая снижает уровень общего иммунитета организма.
—	+	Признак первичного инфицирования (необходимо срочное лечение).
+	+	Рецидив герпеса (возобновление болезни). Лечение назначается при наличии клинических симптомов.